临床合理输血_教材教学课件.pptVIP

临床合理输血;成分输血是目前最合理的输血技术;血液成分; 成分血的制备原理;;血液成分制备 ——机器分离法;一、 全血 ;输全血适应症;去白及洗涤红细胞适应症;6．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格昂贵。 适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存。 ;三、单采粒细胞;四、血小板制剂;血小板的保存及输注适应症;外科病人血小板输注;血小板输注效果;五、血浆和血浆生物制品 ;血浆的合理使用;凝血因子的特点;;FFP临床应用;普通冰冻血浆;冷沉淀： FFP 1-6OC缓慢解冻制备 用于补充因子Ⅷ、纤维蛋白、vWF等。 每200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原≥150mg，Ⅷ因子≥ 80 IU，vWF 80 IU, XIII因子40-60 IU;冷沉淀输注;浓缩因子Ⅷ：用于血友病甲患者补充因子Ⅷ。 应用举例：70kg血友病甲患者，Hct30%,因子Ⅷ水平为4%，如需要提高到50%,需要输多少单位因子Ⅷ？ 应输量＝（输后Ⅷ水平－输前水平）×血浆容量 血容量＝体重×70=4900ml 血浆容量＝血容量×(1-Hct)=4900×（1-0.3)＝3430ml 应输VIII因子量＝（0.5-0.04)×3430=1578单位 ;凝血酶原复合物： 含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于血友病乙（缺乏因子IX），因子VII、因子X缺乏者（非常少），VIII因子抑制物患者，逆转华法林过量。 凝血酶原复合物中含的活化凝血因子可能引起血栓形成，特别是肝脏疾病患者。 用于补充IX因子时，计算剂量方法同Ⅷ因子，参考制剂中IX因子的含量。注意IX因子会快速进入组织，留在血液中的量只有一半，因此首剂应加倍。;纤维蛋白原：用于补充纤维蛋白原。 白蛋白：适应症①低蛋白血症；②急性肝肾功衰；③腹水、严重烧伤；④解毒（新生儿溶血病防止不可逆脑损害）。⑤血浆置换，扩容 丙种球蛋白：适应症①低丙种球蛋白血症；②免疫缺陷（如原发性免疫缺陷、儿童AIDS、CLL）；③甲肝、灰白质炎、麻疹等的辅助治疗；④ITP、PTP等及其他自身免疫性疾病；⑤高效价乙肝免疫球蛋白、Rh免疫球蛋白等;输血流程;临床输血;Response to Acute Bleeding;急性失血反应;失血后扩容治疗;大量出血病人的治疗原则;二战期间，大量血浆抢救病人效果不理想 上世纪50年代治疗经验表明，??血性休克时用晶体盐溶液扩容→预防急性肾功能衰竭 上世纪70年代发现，失血性休克不仅血容量锐减，组织间液也明显减少;生理盐水 Linger’s 液 平衡盐溶液 糖盐溶液（5%葡萄糖和0.9%氯化钠溶液）;电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）;急性失血性贫血的输血;贫血、失血与围手术期死亡;Postop Hb of a Jehovahs Witness;ICU患者输血;输血和重危患者的死亡;围手术期输血;贫血;特殊情况输血;BENEFITS ???