宽QRS心动过速分析思路与鉴别要点医学教材教学课件.pptVIP

室速 分离 融合 夺获 房室分离（室性融合波、心室夺获）是VT有力证据 （偶可见交界速或AVNRT逆传受阻） 宽QRS波心动过速 分析思路与鉴别要点 一.宽QRS波心动过速分析思路 二.宽QRS波心动过速鉴别要点 三.宽QRS波过速分析注意问题 主要内容 QRS 时间≥0.12s ;频率＞100 次/min 自发:连续3个以上 ;诱发:连续6个以上 前言（定 义） 前言（分类 起源分类） 80% 室性心动过速（起源于His束以下） 20% 室上性心动过速（起源His束以上） （伴传导异常） 分叉 室上速伴差传（心动过速引起，生理束支阻滞，窦律下QRS正常） 既往有束支阻滞或室内阻滞 旁路前传SVT（预激综合征） 其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚） 起搏心律或其他人工装置 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guideline 前 言 依据V1导联宽QRS波形分为 右束支阻滞型 (V1导联QRS以正向波为主） 左束支阻滞型 (V1导联QRS以负向波为主） 前 言（形态分类） （一）心电图分析 资料要求、分析思路 （二）结 合 临 床 （三）电生理检查 一.宽QRS波心动过速分析思路 12导联心动过速的心电图 加做1～2个长描导 联，必要时应加做 食管导联 发作前后12导联 心电图 肢导：心电轴 胸导：波形 寻找P与QRS波群关系 对照分析有助诊断 （一）心电图分析 1.心电图资料要求 (一)宽QRS波分析 1、胸导 — 2、肢导 — 3、时间 — 意义有限 — 同向性 — RS 型 — 不符BBB — Vi/Vt 正 向 负 向 没 有 时 间 RBBB LBBB ＜ 1 ≥ 1 — QRS电轴 — 无人区 — aVR导联 — 4 步法 二.宽QRS波心动过速鉴别要点 RBBB 0.14 s LBBB 0.16 s ( 0.20s ) 胸前导联QRS波同向性 几乎100%VT 支持VT 宽QRS波群心动过速时具备下列表现之一者有助于排除旁路前传 ①V4～6导联QRS波群以负向波为主（不能排除Mahaim纤维） ②V2～6导联QRS波群有qR型（限无器质性心脏病者） ③房室分离 Brugada 流程 Ⅱ 正向同向性支持VT（除外旁路前传） 无RS型 RS间期100ms RS间期测量：从QRS 起始量至S波最深处 胸导是否有RS型 VT Brugada 4步流程 SVT VT 胸导无RS型——VT 胸导RS间期100ms——VT 胸导RS间期100ms——SVT 否 类RBBB时 V1：单相波(R)或双相波 (qR、Rs)左突耳征: Rsr’,RR’(RR’) V6：呈QS型、qR型或R/S1 不符合典型右束支阻滞图形 V1呈Rsr’ V6呈rS VT 不符RBBB 类LBBB时 V1V2: r波30ms S波降支切迹 rS间期60ms V6：起始有q或Q波 不符合典型左束支阻滞图形 Vi/Vt比值(initial/terminal) Vi/Vt值 ≤1 Vi/Vt值 ＞1 SVT VT Vi/Vt值 ≤1--VT -30 ° 肢体导联电轴 ◆指向无人区 显著左偏 轻中度左偏 电轴不偏 轻度或 中度右偏 显著右偏 ±180 ° 无人区 0° +90 ° +120° -90 ° 重度右偏 注意： ①窦律电轴指向无人区 ②左侧旁道伴逆向性折 返心动过速 （例外） VT 心电轴极度右偏—几乎肯定为VT aVR导联波形 起始R波 起始r或q40ms Q降支顿挫 Vi/Vt值 ≤1 AVR导联(VereckeiⅡ) VT aVR导联起始R波--VT aVR导联R波40ms--VT （二）P与QRS关系分析 — 找 P 清楚导联 1.寻找P波 —— 同步对照分析 — 窦律对照分析 2.分析P波 — 3.P与QRS — — 直立P波—[ — 逆行P波—[ 同窦(分离) VT不同(有关) AT QRS 前 SVT QRS 后 VT/SVT — 房室分离50% -— 逆传二度20% -— 1：1逆传30% — VT/SVT