经椎弓根胸腰椎内固定进针方法研究进展教材教学课件.pptVIP

螺钉置入后的图片（背面观） 螺钉置入后的图片（前面观） 螺丝钉位于椎弓根四周皮质之中，椎弓根内侧缘及下缘皮质完好无损 螺钉置入后的图片（除去椎管内容物） 临床应用 2001年2月份至5月中旬临床应用后随访到25例，术后影像学检查示螺钉位置良好，有4枚螺钉位置欠佳，CT示穿破内侧皮质，但均在2mm以内，无神经症状。 典型病例 （一） 胸腰椎椎弓根螺钉进针点X线片定位方法研究 研究生：吴志伟 导 师：顾湘杰 教授 导师小组：马昕 副教授 引言 经椎弓根内固定术是最常用的后路脊柱固定方法 1995年Vaccaro综合文献分析显示传统定位方法的螺钉错位率最高达40% 实验背景 提高置钉准确性的途径： 更为详细地分析椎弓根局部解剖结构 采用C臂机术中透视或导航系统定位 实验目的 寻找简易有效的定位方法： 分析直视下最佳进针点与椎弓根在X线片上显影的关系 将术前X线片所见与术中暴露的解剖标志相结合 实验标本 保留椎间盘的骨骼标本10具，包括T6-L5，无畸形 保留软组织的躯干标本4具，包括T6-L5，无畸形 粗1mm的保险丝,粗3mm的钢珠 长24～36mm, 粗3.5mm的螺丝钉 实验器械 多用斜边三角绘图仪（精确至0.5mm），圆规 开达牌小型28套件工具箱 手术刀，血管钳，骨膜剥离器，骨刀，咬骨钳，钢锯，斯氏针 C—2000Z型Olympus数码相机 X线片 拍摄条件： 焦片距100mm，放大率3%～5% 正位片：40kv，50mA，80mS 侧位片：42kv，50mA，80mS 每个标本分三段摄片 合格条件： 黑白对比清晰，骨小梁纹理清楚 椎弓根显影在棘突两侧基本对称 椎体前后缘基本重叠（L5除外） 在椎弓根峡部缠绕保险丝 钢珠显影 测量参照系 ph、pw的平均值 与直接标本测量结果的比较 oa、ob的平均值 进针点在十六区间的分布 Space frequency percent L1-L5 3 40 40.0 7 60 60.0 Total 100 100.0 T6-T12 6 136 97.1 7 4 2.9 Total 140 100.0 进针点漂移图 侯树勋的分区标准和进针点漂移规律 x、y的平均值 标准化后进针点漂移图 进针点漂移规律 各节段进针点的近似描述 L5～L4：3区的中心（对角线交点） L3～L1：7区的中心 T12：6区底线中点 T11～T6：6区的中心 各节段进针点 在躯干标本上的实验 确定进针点的位置 胸腰椎间的差异（一） 进针时在横断面上要比在矢状面上更为审慎 胸腰椎间的差异（二） 自T10开始进针点由椎板外缘外侧转向内侧，而进针点与横突下缘的距离也明显增大 模拟手术过程 显露横突下缘及椎板外缘