骨质疏松症的诊断和治疗进展教材教学课件.ppt

常用的骨代谢生化指标 骨形成 骨吸收 BGP bALP ALP PICP PINP TPACP S-CTX 血液: 尿： 尿Ca/Cr(空腹2小时) Pyr d-Pyr U-CTX U-NTX 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA 与健康成人骨峰值比较 T值 正常 BMD -1 SD -1 骨量低下 -2.5SD BMD ? -1 SD -2.5 ? -1 骨质疏松症 BMD? 2.5SD ? -2.5 严重骨质疏松症 骨质疏松症 + 骨折 骨密度 VS 骨折 骨折与骨密度低下并非总一致 药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符 注意： 骨密度预测骨折风险的局限性 骨密度预测骨折风险 不代表全部骨强度 受人群、测定部位、技术影响 不是人人都有条件测骨密度 除骨密度，存在其它独立危险因素 骨密度 可测量 诊断标准 谁需要测BMD？（临床危险因素） 1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素； 2. 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个危险因素； 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史 6. X线摄片已有骨质疏松改变者； 7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； CSOBMR指南， 2005 因素 有(?) 年龄：女65岁以上；男70岁以上 低体重 50岁后骨折史 骨质疏松家族史 成年后性激素水平低下 营养（钙、维生素D）摄入不足 吸烟、过量饮酒 缺乏体力活动 影响骨代谢的疾病 长期服用糖皮质激素、利尿剂等 X线摄片已有骨质疏松改变 接受骨质疏松治疗进行疗效监测 谁需要测BMD？ 有(?) ?? 1项 测BMD 骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗 降低骨折危险 预 防 初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5 T ? -1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。 二级预防：已有骨质疏松症（T ? -2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折 CSOBMR指南，2005 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当 改变生活方式 医疗战线面临的挑战 高质量 低花费 高效益 临床决策的新观点： 发现高危患者 骨折的绝对风险 骨质疏松治疗的阈值 合理的临床决策 Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5 意义： 提高治疗针对性 治疗结果目标明确 最高的效/价比 谁需要治疗？ 50岁后骨折 骨折危险因素 骨密度 治疗 目的 ? ? 正常 基础措施 预防OP ? ? 低下/骨松 （ T ? -1） 基础措施 药物治疗 预防OP、 首次骨折 ? 基础措施 药物治疗 预防 再次骨折 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗 补钙与骨质疏松 中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年）  年龄 每日钙实际摄入量 每日推荐量 1-6月 322 400 7-12月 322 600 1-10岁 322 800 13-18岁 518 1200 25-50岁 350 800 50岁 350 1000 怀孕、哺乳 660 1200 中国居民钙营养状况 1992年全国营养调查 维生素 D