骨科大手术后VTE预防教材教学课件.pptxVIP

骨科大手术后VTE预防——国内外指南更新;2;肺栓塞(PE);;THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术;病种;2003,11-2004,10 天津医院创伤骨科一项前瞻性研究，547 例新鲜四肢骨折患者中，12.4% 发生DVT;;ACCP-9;ACCP-9骨科大手术后VTE如何预防？;p0.001 *;Extended Prophylaxis With Rivaroxaban: The extended use of rivaroxaban was studied in one trial enrolling 2,400 patients after THA. 4 The control group received short-term LMWH for the first 12 days followed by placebo for an additional 22 days. Rivaroxaban significantly reduced symptomatic VTE (symptomatic DVT: RR, 0.18; 95 % CI, 0.04-0.82; PE: RR, 0.25; 95 % CI, 0.02-2.2). There was only one major bleeding event in both groups.;ACCP-9反对使用IVC作为一级预防;中国人自己的指南、共识;基本预防 物理预防 药物预防;手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、主动及被动活动、做深呼吸及咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等;足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜;Xa因子抑制剂 直接Xa因子抑制剂 间接Xa因子抑制剂 小剂量普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂;接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者 接受膝关节以远单发骨折手术治疗的患者 对有高出血风险的患者 预防性置入下腔静脉滤器 双下肢静脉多普勒超声检查 ;接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者。建议术前、术后都应进行预防； 接受膝关节以远单发骨折手术治疗的患者： 在患者不存在危险因素*的情况下，术后预防； 在患者存在危险因素的情况下，术前、术后均应进行药物预防； ;Xa因子抑制剂： 间接Xa因子抑制剂：术后6~24小时后应用 口服直接Xa因子抑制剂：术后6~10小时后应用 低分子肝素：住院后开始应用常规剂量至手术前12小时停用，术后12小时后继续应用 维生素K拮抗剂：术后使用时应监测INR，目标2.5，范围控制在2.0~3.0 阿司匹林：不建议单独应用阿司匹林进行预防;对有高出血风险的患者，推荐单独采取物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防； 不建议常规预防性置入下腔静脉滤器预防肺栓塞；;B超的检查;1．参阅产品说明书 2．对静脉血栓栓塞症高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血风险患者应慎用药物预防措施 3．应用抗凝药物后出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时处理 4．不推荐联合应用抗凝药;;国外指南已明确推荐对于高风险的骨科大手术后患者进行血栓预防，其中药物预防是最重要的手段之一 国内的骨科大手术后规范血栓预防于2009年开始，而创伤患者的血栓预防即将有科学的指导的文件可以参照