骨关节炎发病机制研究进展教材教学课件.pptVIP

骨关节炎发病机理研究进展;国家中医药管理局中西医结合临床重点学科 国家中医药管理局“十一五” 、“十二五”老年病重点专科 全国综合医院中医药工作示范单位 重庆市教委“十二五”中西医结结合重点学科 重庆市中西医结合一级学科硕士学位授权点 重庆市卫生局风湿免疫重点专科 重庆市卫生局综合医院示范中医科 ;1、概述 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）曾被称 为骨关节病，退行性关节病，肥大性关节炎、 老年性关节炎、软骨软化性关节病。是一种临 床最为常见的风湿性疾病。骨关节炎是影响女 性健康的第4位疾病，是影响男性健康的第8位 疾病。;1.1 OA定义 OA是在机械性和生物性因素作用下，使关 节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨的正常合 成与降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、 软骨下骨硬化、炎性变及骨赘形成，出现关节 疼痛、活动受限，畸形为临床表现的一种疾病。 ;1.2 OA发病率 45岁以下 5% -10% 55-65岁 40% - 60% 75岁以上 80% 全球OA总人数高达3.5亿以上。在亚洲平 均每6个人中就有1人患本病。我国岁老龄化 的来临，OA患者逐年增多，估计达2亿左右。 男女患病比例为1:2。;1.3 OA临床表现 （1）起病隐匿，进展缓慢。 （2）受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵、 关节摩擦音、关节积液、关节畸形、关节活动 受限。 （3）重者致残、严重影响生活质量。 本病最常侵犯膝关节、髋关节、手关节 及脊柱关节。如图示。 ;3、OA发病的危险因素 3.1 年龄： 老化的关节软骨改变了软骨细胞功能， 而且对细胞因子和生长因子的应答发生变化。 3.2 体重（肥胖）： 肥胖超重造成关节过度负重。 这与髋OA、膝OA有关联。 ;3.3 性别： 女性发生膝关节更为常见。 女性发生手OA为男性2.6倍。 3.4 职业： 举重运动员发生髋OA 。 重体力劳动使膝OA发病率 。 棉纺织工人的手OA发病率 。;3.5 骨密度： 患膝OA的人的骨密度（ BMD ）比没有 患膝OA人的BMD高； 患髋OA的人，其脊柱和四肢部位的 骨密度较高； 患有双侧髋OA的女性和伴有髋???节 骨赘的女性，其股骨颈BMD最高。;3.6 雌激素 绝经后雌激素水平的下降和骨关节炎的 发生密切相关。 激素替代治疗，可保护关节免于发生OA。 3.7 损伤： 研究表明： 膝关节损伤者，膝OA发生率显著增高； 髋关节损伤者，髋OA发生率显著增高。;3.8 遗传因素： 人们通过对Heberden’s结节遗传性的研 究，已经认识到遗传因素在OA发病中的重要 作用。 父母患有OA，其子女患OA的危险大大增高。 ;3.9 畸形与手术： 先天畸形致使关节受力分布异常，使关 节面受力不均，致关节面有效负重面积减少， 使单位面积的软骨压力增加，损害软骨而致 OA的发生。 长期石膏固定，缺乏锻炼，可使关节软骨 出现先天性萎缩，蛋白多糖合成停滞，而使软 骨变性。;3.10 营养： 食物中的许多营养成份含有抗氧化剂，可 以抵抗氧自由基对抗体的损伤，防止或延缓某 些疾病的发生（OA）。 食物中维生素C和维生素E是最有效的抗氧 化剂。缺乏维生素C可使关节软骨代谢异常， 影响胶原和蛋白多糖的合成。 ;4.OA的病理学 OA主要累及负重关节的关节软骨， 其次是滑膜。 ;4.1 关节软骨的构成及功能 软骨主要由软骨细胞、细胞外基质构成。 另有少量糖蛋白、纤维粘连蛋白及层粘 连蛋白。;4.1.1 软骨细胞 软骨细胞在关节软骨中大约占10%（湿重）。 在成人仅占体积的2%左右。 其功能是：分泌胶原蛋白、弹性蛋白、蛋 白多糖以构成细胞外基质。;4.1.2 细胞外基质 是一多水分的组织，水占总湿重的60- 80%。剩余的20%-30%由胶原与蛋白多糖（聚 集蛋白多糖）两种大分子物质构成。 细胞外基质的功能 （1）保持软骨的完整性和伸展性； （2）维持软骨张力，使软骨具有抗压特性。;4.2 OA的病理变化 骨关节的所有组织均可受累，包括软骨， 软骨下骨、