骨骼系统教材教学课件.ppt

骨关节系统;掌握：;熟悉;了解;一、骨与软组织;膝关节正侧位片（DR）;膝关节（CT);膝关节（MRI);2、长骨;;;3、脊柱;正常腰椎影像;4、软组织;三、骨骼系统病变的基本X线表现;;3、骨质破坏 (destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。;4、骨质增生硬化 是一定单位体积内骨量的增多。 ;5、骨膜增生 包括骨膜反应(periosteal reaction)和骨膜新生骨 ，是因骨膜 受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。 X线表现：在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1一2mm宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚。 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 ;6、骨内与软骨内钙化 ;7、骨质坏死 ;8、矿物质沉积 ;9、骨骼变形;10、周围软组织病变;四 疾病诊断;1、骨折 定义：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。 1)骨拆的类型： 根据骨折的程度可分为完全性和不完全性。 根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行、螺旋形、T形、Y形骨折。 根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。 2)骨折的对位和对线关系： 3)骨折断端的嵌人：骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折。 ;4)儿童骨折的特点 ①骺离骨折 儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离。 ②在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨拆。;儿童青枝骨折;儿童骺离骨折;斜形;线形;青枝; 肩关节脱位;5）骨折的愈合： 骨折的愈合是一个连续的过程，其基本过程是先形成肉芽组织再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为骨痂，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。;6）骨折的并发症： ;;;;7)常见部位的骨折： ;肱骨髁上骨折;股骨颈骨折 ;腰椎骨折;9）常见的关节外伤脱位： ①肩关节脱位 ②肘关节脱位;（二）、椎间盘突出 ; 2）CT 上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变性、椎间盘膨???、椎间盘突出。 椎间盘膨出的CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘 椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化;间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失， ;椎间盘突出;（三）、骨与软组织的感染;1、急性化脓性骨髓炎; (2)CT：CT能很好地显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。特别是能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。 (3)MRI：在确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织感染的范围方面，MRI优于常规X线和CT。 【诊断与鉴别诊断】表现不典型的骨结核或一些骨肿瘤如骨肉瘤鉴别。 ;; 慢性化脓性骨髓炎 是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果。 ⑴线平片：X线片可见到明显的修复，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状。因此，骨干增粗，轮廓不整。骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至使骨髓腔闭塞。虽然有骨质修复、增生，但如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨因有骨硬化。 慢性骨髓炎痊愈，则骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔沟通。如骨髓腔硬化仍不消失，虽然长期观察认为病变已静止，当机体抵抗力降低时仍可突然复发。;(2)CT：慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X线表现相似，骨皮质明显增厚、髓腔变窄甚至闭塞、骨质密度增高。 ;2、骨结核;1）X线平片 (1)长骨结核：骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位。干骺端结核病灶内干酩坏死物可形成脓肿线片可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应少见即使有也较轻微，这与化脓性骨髓炎显然不同。在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙状死骨，也和化脓性骨髓炎明显不同。病变早期，患骨即可见骨质疏松现象。病变发展易破坏骺而侵入关节，形成关节结核。干骺端结核很少向骨干发展，但病灶可破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织而形成瘘管，并引起继发感染，此时则可出现骨质增生和骨膜增生;骨干结核少见，可发生于短骨或长骨。侵犯短骨的多发于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指(趾)骨，常为多发。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。 (2)脊椎结核：脊椎结核(tuberculosis of s