多发伤--急诊医学教材教学课件.ppt

创伤急症严重创伤与高级创伤生命支持;大纲要求;;严重创伤，又叫多发伤(Multiple trauma):同一致伤因子引起的,机体2处或2处以上的严重损伤,如不进行医学干预会危及生命,需要紧急处理的状态。 预防外伤死亡（Preventable trauma death,PTD） 高级创伤生命支持（Advanced trauma life support，ATLS）;病 因;损伤机制复杂; 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) ;各解剖部位的严重创伤判定标准;9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。 （易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。 （易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）;诊断标准;（ abbreviated injury score ，AIS）和创伤严重度评分法（ injury severity score ，ISS），必威体育精装版版本为AIS-2005版。 ; ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级： ①轻度创伤；②中度创伤；③重度创伤；④严重创伤；⑤危重创伤；⑥极重创伤。 计算ISS分值时，从6个部位中选出3个损伤最严重的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS＜16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。 文献资料表明：对单一部位创伤者可用AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临床和研究工作。 ;两个概念区别: ①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用，使机体造成的损伤。 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。 ②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。;多发伤的特点 ;严重创伤患者死亡的三个高峰;GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的Shock and Trauma Center 首先提??? 白金十分钟 ----何忠杰教授;多发伤的救治;急诊处理（早期）;初级评估及复苏（一）;初级评估及复苏（二）;初级评估及复苏（三）;次级评估及复苏;根本性治疗（一）;根本性治疗（二）;根本性治疗（三）;按Crash plan顺序检查 C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limbs（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经）;多发伤救治进展 损伤控制方法（damage control ，DC） 严重创伤和多发伤如果按常规处理，将导致严重代谢性酸中毒、凝血障碍和低温症，使病情逐渐恶化最终导致死亡。尤其生理状态极不稳定的多发伤大出血者极易出现这种结局。因此，1983年，Stone等提出了损伤控制概念。 ;损伤控制手术; 具体步骤：分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入ICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。 第一阶段，初始简化手术 —— 简捷复苏后进行止血和控制污染手术。 ⑴止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补及栓塞。 ⑵控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。 ⑶暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。 ; 第二阶段，继续复苏 ——入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。 ⑴复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 ⑵进行伤情再检查。 ⑶如有未能控制的出血，应再手术止血。 ⑷监测重要指标，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内压、血气分析、胃黏膜pH、PT、PTT等。 ; 第三阶段，确定性手术