多发伤护理查房教材教学课件.pptVIP

多发伤护理查房;大纲;多发伤相关知识;多发伤定义;鉴别概念;多发伤致伤因素;多发伤的特点;辅助检查;二、 危重者优先 ; 三、改变诊疗模式  由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 ;四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则;多发伤的护理; 一 现场急救护理 近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为 “黄金1小时”。;二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。;三 院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 2. 建立静脉通道 3. 有效止血? 4. 给予心电监测 5. 辅助检查? 6. 做好术前准备?;四 各系统的监测及护理 1. 呼吸系统监护 2. 循环系统监护 3. 肾功能监护 4. 中枢神经系统监护;五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖;病史汇报; 患者张爱云，女，43岁，于2016年11月3日8点因车祸致多发外伤，伤及头面部、胸腹部、骨盆部及双下肢，伤后短暂意识丧失，左大腿内侧见皮肤裂口，额部见两处皮肤裂口，出血量不详。120送至鲁中医院就诊，行检查后诊断为“创伤性休克、骨盆骨折、股骨骨折、多发肋骨骨折、胫腓骨干骨折、肺挫伤、腘动脉损伤、头部外伤”，为进一步手术治疗转入我院，T:35℃ P:110次/分 R：25次/分 BP:50/35mmhg入院查体额部见2处长约1cm的斜行皮肤裂伤，骨盆挤压分离实验阳性，左侧髂窝及腹股沟区局部肿胀，张力高，压痛明显，左大腿内侧可见2处3cm皮肤裂伤，踝关节及各趾背伸受限，左足第1-2趾蹼处可见一长约3cm纵行裂口，左足各趾毛细血管充盈缓慢，各趾主被动屈伸活动受限，双下肢小腿皮肤血运差，双足背动脉搏动未及，足趾尚可活动，末梢循环血运差。;2016-11-3 13:17患者入院后完善相关检查，大量补液、输血，纠正贫血及血容量不足，纠正休克，多方会诊拟急症全麻下行清创、骨折复位内固定、血管神经探查、修补术???入手术室后患者血压维持在100/50mmhg左右，Hb42g/L，手术医师考虑病情较重不宜行骨折切开复位内固定术，暂停手术，向家属交待病情后，予清创缝合，术后未加强监护，转入重症医学科一病区继续治疗。患者神志清持续经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，间断吗啡、咪达唑仑镇静镇痛，P:137次/分 R：20次/分 BP:125/46mmhg 。 ;2016-11-3 16:11电话接检验科报危急值，患者血钙1.32mmol/L，凝血指标APTT145.3s核对无误，给予输注葡萄糖酸钙，联系新鲜冰冻血浆，继续观察。 2016-11-3 17:30患者局麻下行介入髂内动脉栓塞术，手术顺利。 2016-11-3 18:32 电话接检验科报危急值，血小板8*109/L，核对无误，联系输注血小板4个治疗量，继续观察。;2016-11-4 6:43患者入科后急查血常规凝血示：红细胞1.53*1012/L血红蛋白45个/L血小板24*109/L，APTT145.3s，于2016-11-3 14:00开始至今晨2:25共输注O（+）病毒灭活新鲜冰冻血浆2500ml，冷沉淀30u，血小板1个治疗量，去白细胞悬浮红细胞18u，输注顺利，无输血反应。 2016-11-4 11:24复查血常规血小板58*107/L，再次输注血小板1治疗量。 2016-11-4 15:53局麻下行胸腔闭式引流术，无菌水封瓶内，引出大量血性液体。 2016-11-4 23:09血细胞分析示血红蛋白76g/L，予去白细胞悬浮红细胞4u输注，无输血反应。;2016-11-5为纠正血小板异常，再次输注血小板1个治疗量。 2016-11-5患者病情仍危重，接班时体温39℃，物理降温，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，输血治疗后血红蛋白、血小板、凝血功能较前明显好转。;2016-11-6 11:03 患者示意伤口处疼痛，持续小剂量吗啡及咪达唑仑镇静。持续呼吸机辅助呼吸，脉氧95%以上，尿量100ml/h,体温37℃左右，鼻饲营养顺利，无腹胀。昨日输注血小板后血小板较前明显升高。 2016-11-7 14:48 患者意识清醒，持续泵入镇静药物减少患者伤口疼痛，持续呼吸机辅助呼吸，脉氧在99%左右。患者血红蛋白、凝血、血小板较前稳定。右下肢渗出较多，勤换药，动态复查感染指标。呼吸功能较前好转，加强痰液引流。;护理诊断;护理诊断 ;;;与气管插管、痰液不能自行咳出有关;评价;与肺挫伤有