多发伤护理查房_教材教学课件.pptVIP

相关知识 DOLAND医学词典说：凡多余一个机体系统的损伤均称为多发性损伤。 Nato野战外科学指出多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。 我们现在对多发伤的理解是：多发、伤重、并发症多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。 相关知识 致伤因素 创伤： 城市第五死因 农村第四死因 其他： 机械性的钝力和利器， 如交通事故、高空坠落、 刀刺、爆炸 死因特点 伤后数分钟50% 伤后68小时30% 伤后数天或数周20% 相关知识 临床表现 严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭。 临床特点 生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上的问题 伤后并发症感染和死亡率高 相关护理 1.休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血容量。 2.防止窒息。 3.各脏器系统损坏的处理原则。 4.胸部损伤、呼吸困难的处理。 5.颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，2000ML/日，颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6.腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7.骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。 拓展知识——骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 拓展知识——骨盆骨折 1 .局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。 2.全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 拓展知识——骨盆骨折护理 5.牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。 6.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。 拓展知识——膀胱造瘘 膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,方能使这类病人早日康复,防止产生各种并发症。 拓展知识——乙状结肠造瘘 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。 乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。 病史汇报 患者，男，23岁，因外伤致外阴部出血伴髋骶部疼痛半小时余由急诊拟多发伤于2014年07月01日10:20平车推入ICU。 患者神志淡漠，精神萎，面色苍白，四肢厥冷。T37.3℃ HR 128次/分 R17次/分 BP 96/60mmHg SPO2100% 患者肛门十二点处有约7CM长纵形伤口，有活动性出血。左下肢痛觉丧失，右下肢痛觉存在。 CT 左侧骨盆多发性骨折，盆腔及皮下积气 X线 骨盆多发性骨折 既往体健，无过敏史，无家族遗传史，