密盖息围手术期应用及续惯治疗最终6-9.ppt

中国骨质疏松骨折发病率极高 骨质疏松性骨折常见部位 椎体 髋部 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 腕部 其它部位 骨质疏松对骨折后患者的危害 疼痛、制动导致骨量进一步快速丢失 骨折愈合时间延迟 骨折的固定困难 局部骨质疏松导致植入物及假体松动 骨质疏松易致起骨折再发的风险增高 骨折术后，患者骨丢失严重 制动后急性骨丢失量大、快速、持续，6-12个月内，全身骨密度显著降低达5-10％，相当于正常个体5年的骨丢失量 制动后骨吸收率短期内迅速上升，骨形成受到持续抑制 骨质疏松性骨折愈合时间延长 局部骨质疏松是导致假体松动的原因之一 假体松动发生的原因 假体周围骨质疏松——主要原因 人工关节术后，在假体周围会发生不同程度的骨溶解和骨丢失现象，这是局部骨质疏松的表现，是导致假体松动的主要原因 手术和固定方法 假体松动是导致手术失败的一个重要原因 骨质疏松患者术后假体松动发生率极高 骨质疏松骨折诊疗指南治疗原则 复位 固定 功能锻炼 抗骨质疏松药物治疗 密盖息快速缓解骨痛逆转急性骨丢失促进骨折愈合预防再发骨折 降钙素的结构 32个氨基酸组成的多肽 在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高，是人降钙素的40-50倍 是鳗鱼降钙素的生物活性的2倍 密盖息为人工合成鲑鱼降钙素 鲑鱼降钙素抑制制动后急性骨丢失 目的： 彻底研究鲑鱼降钙素对骨转换作用的研究 方法： 随机、安慰剂对照、为期4年 入选标准： 50位患有股骨颈骨折、70~80岁之间的绝经后妇女入选 分组及用药剂量：分为降钙素和安慰剂二组，分别接受降钙素和安慰剂治疗 鲑鱼降钙素显著提高腰椎BMD 鲑鱼降钙素显著提高股骨颈BMD 目的： 研究鲑鱼降钙素对成骨细胞增殖的影响 方法： 取出生24小时内的小鼠30只，无菌条件下取出颅骨，应用酶消化法进行成骨细胞的培养，在培养成骨细胞的培养液中加入不同浓度的降钙素，检测鲑鱼降钙素对成骨细胞增殖的影响 鲑鱼降钙素治疗髋部骨折 目的： 评价鲑鱼降钙素治疗老年性髋部骨折骨痛、 骨丢失、功能恢复的疗效，以及对住院时间的影响 方法： 随机、双盲、安慰剂对照、为期3个月 对象： 260位65岁以上髋部骨折患者 病人分组及用药剂量： 随机分为降钙素组和安慰剂两组 鲑鱼降钙素有益于转子骨折愈合 降钙素多种途径快速解除骨痛 多个研究证实降钙素肌注/鼻喷均能迅速止痛 国外权威指南的肯定－镇痛效果 PROOF研究证实鲑鱼降钙素显著降低椎体骨折危险 OP研究的里程碑-HMRI研究鲑鱼降钙素对微结构作用 骨质量—桡骨远端骨微结构 区域 1 距远端终板7mm 每一区域层厚为 2.5 mm, 符合完成5张MRI的断层扫描的要求 鲑鱼降钙素显著改善骨质量 QUEST研究： 结论 密盖息?鼻喷剂200IU治疗两年结果： 改善腕部骨质量 (与安慰剂对照) 。即： 腕部MRI体内检测证实骨小梁骨容量、数量及分离度等的改善 改善髋部骨质量 (与安慰剂对照) 。由T2*弛豫时间显示，股骨颈、转子上下区域均获改善，转子下区域与安慰剂组比较具有统计学显著差异 MRI检测显示：无论BMD是否有变化，密盖息?均能够改善骨质量 两种剂型配合使用－充分满足临床需求 密盖息针剂： 起效快速，是骨质疏松骨痛和骨质疏松骨折围手术期的理想选择 密盖息鼻喷剂： 使用方便，能缓解骨质疏松骨痛并预防骨折再发，是骨质疏松中、长期使用的最佳剂型 续惯治疗方法 密盖息针剂 ： 急性期 50IU qd或bid IM或IH 3个月, 密盖息鼻喷剂 ： 200IU qd 12个月 骨质疏松是一个长期治疗的过程，需要长期用药 （PROOF试验对患者共进行了为期五年的治疗） 建议同时服用钙剂及VitD 密盖息? －骨质疏松一线治疗的可靠选择！ 制动多发生在骨折后、手术后和瘫痪长期卧床后，肌体机械负荷骤然消失，另外，急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失。 制动后急性骨丢失具有大量、快速和持续等特点。据资料统计，患者在制动后每周骨丢失约占骨总量的1％，该数值相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量” 。6－12个月内全身骨密度显著降低达5－10％，相当于正常个体5年的骨丢失量。 临床上对于骨质疏松骨折的治疗主要包括外科手术治疗和非手术综合治疗。过去很多的临床医生过于重视手术治疗，而忽视非手术综合治疗，但近年来的研究证明，非手术综合治疗是手术成功的一个重要支持。对于骨质疏松骨折的治疗，骨折手术治疗为治标，而对于骨质疏松的治疗是治本，只有标本兼治才能取得更好的疗效。 各位好，今天我将向大家介绍一项新的研究结果