降低住院患者静脉血栓栓塞症发生率.pptxVIP

降低住院患者静脉血栓栓塞症发生率江苏省护理专业质量改进目标及实施策略

目标简述

静脉血栓栓塞症（VTE）1.深静脉血栓形成（DVT）2.肺血栓栓塞症(PE)

静脉血栓栓塞症（VTE）肺部血管堵塞肺栓塞，引发剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等下肢动脉血栓/深静脉血栓，引发两腿疼痛、冰凉感、间歇性跛行静脉血栓栓塞症是仅次于心肌梗死、脑卒中的第3大最常见的心血管疾病。

VTE形成的三要素

实施策略

VTE的预防措施临床上通过早期识别VTE中、高危人群，采取以上措施，可有效降低VTE的发生率、致残率及致死率。基础预防药物预防机械预防

血栓风险评估——评估时机在24小时内完成住院期间VTE危险因素变化时，随时评估入院时转科时手术前手术后出院前

血栓风险评估——评估方法对疑似急性PTE患者采用简化Wells评分量表或修订版Geneva评分量表(见附录C、D)手术患者宜采用Caprini评估量表(见附录A)非手术患者宜采用Padua评估量表(见附录B)010203

血栓风险评估——评估量表

血栓风险评估——风险等级判断0分为极低危；1-2分为低危；3-4分为中危；≥5分为高危。0-3分为低危；≥4分为高危。12使用Caprini评估量表使用Padua评估量表

预防VTE基本要求在使用药物预防前需评估出血风险(见附录E、F),如存在出血风险，应采取机械预防，血栓风险高危患者一旦出血风险降低或消失，立即加用药物预防。应对血栓风险及出血风险进行动态评估，及时调整预防策略。在无禁忌情况下，所有住院患者均应采取VTE基础预防措施1VTE低危患者宜予机械预防2VTE中危患者，宜予药物预防和(或)机械预防3

预防VTE基本要求

预防VTE基本要求A应动态观察有无肢体肿胀、疼痛、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，一旦怀疑VTE,应及时汇报医生，行确诊检查。C中、高危风险患者应在护士站及床头醒目位置放置标识。应对患者和/或照护者进行健康教育，告知VTE风险及防治相关知识，鼓励其主动参与预防策略。B

预防VTE实施策略——基础预防PICC、上臂港、中长导管置管患者，置管侧上肢可行握拳、松拳运动。保证有效循环血量：患者病情允许时，适度补液或指导患者多饮水，1500-2500ml/日。不宜在下肢静脉输液或同一静脉反复穿刺，严格执行置管操作规范，提高置管成功率。改善生活方式：戒烟、限酒，控制血糖及血脂等在正常或患者当前健康状态的最佳范围内。早期活动：协助卧床/制动患者进行踝泵运动等腿部功能锻炼，每日3-4次，每次20-30组，抬高患肢，病情允许时应尽早下床活动。

预防VTE实施策略——机械预防梯度压力袜(GCS)足底静脉泵(VFP)常用方法间歇充气加压装置(IPC)

预防VTE实施策略——机械预防实施机械预防前，进行禁忌症评估(见附录G),如有禁忌症，不得实施。使用前，评估患者GCS相关材料过敏史，准确测量患者足踝部最小周径、小腿最大周径、腹股沟中央向下5cm部位周径，对照GCS说明书尺寸范围选择压力、大小、长度合适的GCS。规范穿脱GCS(见附录H),保持GCS平整、无破损，全天穿着，但每天至少一次脱下GCS,进行观察并清洁皮肤。123

预防VTE实施策略——机械预防GCS穿脱步骤

预防VTE实施策略——机械预防规范使用IPC,根据产品说明书及患者情况调节模式、压力、时间等参数(见附录I)。VFP使用方法参照IPC(见附录I)。机械预防期间，每班观察下肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况以及肢体有无疼痛、麻木、肿胀等，发现异常，及时汇报医生处理。456

预防VTE实施策略——机械预防间歇充气加压装置操作流程

预防VTE实施策略——药物预防严密观察药物不良反应、实验室检查结果，特别关注出凝血相关指标，观察有无局部或全身(皮肤黏膜、鼻腔、牙龈、大小便、颅脑等)出血倾向，一旦出现异常，立即汇报医生。严格按医嘱使用抗凝药物，规范执行抗凝剂皮下注射或口服抗凝药物。0201

感谢聆听