安宁居家疗护.pdf

第三章 安寧居家療護 通則： 一、申報本章各項費用之保險醫事服務機構需向保險人提出申請經同意後始可申報， 並依 醫事人員教育訓練資格分為甲、乙兩類： (一)甲類：設有安寧居家療護小組，小組內須包括安寧療護專責醫師、社工師及專任 護理師等至少乙名，且小組成員皆需受過安寧療護教育訓練 八十小時含( 四十小 時病房見習 ) 以上，另繼續教育時數為每年二十小時，小組成員更改時亦須通知 保險人各分區業務組。 (二) 乙類： 1. 醫師及護理人員皆需接受安寧療護教育訓練 十三小時(教育訓練課程如附表)及 臨床見習 八小時(其中至少於安寧病房見習二小時，以視訊及 e-learning 方式進 行亦可) ，始得提供社區安寧照護服務。醫師及護理人員每訪視一位居家病人 可抵免見習時數 二小時。 2. 辦理本項業務之基層診所，應以現行辦理安寧緩和醫療之醫院為後援醫院，後 援醫院資格如下： (1)設有安寧病房或聘有安寧緩和醫學專長之醫師及護理人員。 (2)設專門窗口負責個案管理。 3. 每年繼續教育時數為四小時(以視訊及 e-learning 方式進行亦可) 。 二、收案條件： (一)符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人（必要條件） 。 (二癌症末期病患：) 1. 確定病患對各種治癒性治療效果不佳 (必要條件) 。 2. 居家照護無法提供 進一步之症狀改善而轉介時。 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時，如 (1) 高血鈣 (Hypercalcinemia) (2) 脊髓壓迫(Spinal Cord compression) (3) 急性疼痛(Acute pain) (4) 嚴重呼吸困難 (Dyspnea severe) (5) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (6) 出血(Bleeding) (7) 腫瘤(塊)潰瘍(Ulcerated mass 如 breast cancer ，buccal cancer) (8) 嚴重嘔吐 (Vomiting severe) (9) 發燒，疑似感染 (Fever R/O Infection) (10) 癲癇發作(Seizure) (11) 急性瞻妄(Delirium ，acute) (12) 急性精神壓力，如自殺意圖(Acute Psychological distress ，Suicide attempt) (三)末期運動神經元病患： 1. 末期運動神經元病患，不接受呼吸器處理，主要症狀有直接相關及／或間接 相關症狀者。 (1) 直接相關症狀：虛弱及萎縮、肌肉痙攣、吞嚥困難、呼吸困難。 -第五部 第三章 -1 - (2)間接相關症狀：睡眠障礙、便秘、流口水、心理或靈性困擾、分泌物及黏 稠物、低效型通氣不足、疼痛。 2. 末期運動神經元患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。 (四) 主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者(相關症狀等條件詳附表) ： 1. 老年期及初老期器質性精神病態 2. 其他腦變質 3. 心臟衰竭 4. 慢性氣道阻塞，他處未歸類者 5. 肺部其他疾病 6. 慢性肝病及肝硬化 7. 急性腎衰竭，未明示者 8. 慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者 (五)經醫師診斷或轉介之末期狀態病患，其病情不需住院治療，但仍需安寧居家療護 者。 (六)病人之自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG scale( Ea