化学治疗药物外渗之预防与处理照护规范.pdfVIP

馬偕紀念醫院新竹分院 單位：護理室 版次 四 細胞毒性處理-化學治療藥物 頁次：第 1頁，共 11頁 編號：7400-細 外滲之預防與處理照護規範 制訂日期： 2012.06.28 化學治療藥物外滲之預防與處理照護規範 2009.11 制定 壹、 定義 化學治療的外滲(Extravasation)是指化學藥物於靜脈注射時由靜脈或靜 脈留置針外漏至皮下組織，使組織發生浸潤反應，造成局部肌肉組織的傷 害。而化學治療過程中則頇包含給藥前與給藥時預防外滲之措施及藥物外 滲時之處理。 貳、目的 提供護理人員預防化學藥物外滲與處理化學藥物外滲之照護標準，以維護病 人安全，提升醫療照護品質。 參、適用範圍 接受化學治療之癌症病人 肆、照護重點 內容包含作業項目、流程說明與注意事項 （含異常處理） 一、給藥前作業： （一）選擇合適的注射導管： 1. 建議優先選擇 CVC （Central venous catheter ）為注射部位，包含Port-A 、PICC 、 CVP 、Hickman catheter 等途徑，其照護原則參閱血液管路照護規範。 2. 如無 CVC管路需由周邊血管輸注時應遵守下述原則： （1）以前臂之大血管為佳，注射部位宜由遠端開始注射，並避免留置針部位在 關節、下肢血管、淋巴水腫處，血管必頇輪流使用或注射部位 24 小時內 曾經被抽血則不建議選擇。 馬偕紀念醫院內部文件 ，未經書面同意禁止翻印 馬偕紀念醫院新竹分院 單位：護理室 版次 四 細胞毒性處理-化學治療藥物 頁次：第 2 頁，共 11頁 編號：7400-細 外滲之預防與處理照護規範 制訂日期： 2012.06.28 （2 ）留置針需有回血，若使用注射針頭超過 12 小時則不建議使用。 （3 ）靜脈注射若二次未成功，頇尋求他人協助。 二、給藥時作業： 監測回血標準方式，以空針回抽，將點滴袋放低或反折點滴管等方式，若回 血良好才能給藥，給藥前先注射點滴，以確認管路順暢，若發現有血管阻塞 應考慮重新裝置導管，24 小時連續滴注時宜選擇中心靜脈導管給藥，每小 時評估管路位置固定牢固及順暢與否，有無發紅、腫脹、熱與疼痛，注射管 路勿折到或牽扯，每班人員將評估結果書寫於護理記錄及預防癌症藥物外滲 記錄表（附件一）。當化學藥物給藥結束，醫護人員衛教病人與家屬，關於 注射部位仍需注意是否有燒灼感、刺痛、硬結、局部紅腫、滲液等，若發生 上述異常狀況需立即告知醫護人員。 三、停止注射作業： 當化學藥物發生外滲時，處理原則為外滲靜脈導管仍留在原處，注射部位肢 體保持固定。 四、通知醫師作業： 醫師向病人及家屬解釋處理外滲藥物目的及過程。 五、再次確認管路有無回血與部位腫脹刺痛感作業： 先行注射20-30cc 生理食鹽水→進行觀察： (1) 有回血無腫脹→可繼續注射藥物。 (2) 回血緩慢輕微腫脹有刺痛感：確定為外滲 →停止注射藥物。 馬偕紀念醫院內部文件 ，未經書面同意禁止翻印 馬偕紀念醫院新竹分院 單位：護理室 版次 四 細胞毒性處理-化學治療藥物 頁次：第 3頁，共 11頁 編號：7400-細 外滲之預防與處理照護規範 制訂日期： 2012.06.28 伍、化學藥物外滲處理 當發生化療藥物外滲時可依照下列處置依序處理 一、一旦發現或懷疑外滲應立即停止注射，並通知醫師處理。 二、靜脈導管仍頇留置於原處，注射部位之肢體保持固定。 三、醫護人員配戴雙層不同材質之口罩、手套、護目鏡。