先心病介入治疗病历讨论精选.pptVIP

先心病介入治疗病历讨论 哈医大二院心血管病医院 于 波 主动脉缩窄的 介入治疗 应用cp-stent治疗主缩 病人一般情况： 男患，23岁。主诉：活动后心慌气短、头晕目眩、四肢无力。检查结果显示，血压;上肢220/120mmHg，下肢130/80 mmHg；足背动脉搏动摸不清； 超声心动图及主动脉造影显示：主动脉严重缩窄，病变处位于未闭的动脉导管前即主动脉峡部，最窄处内径仅5毫米，缩窄前后主动脉口径分别为22mm、38mm；未闭的动脉导管直径约5毫米。 应用cp-stent治疗主缩 入院诊断：主动脉缩窄合并动脉导管未闭。 治疗：考虑跨狭窄段需要覆盖的主动脉长度为38 mm，而现有型号支架CP8Z39长度为39 mm，难以完全覆盖PDA，故决定先封堵PDA，然后植入支架。应用8-10mm PDA封堵器先行堵闭动脉导管；再植入型号为CVRD.CP8Z39主动脉缩窄支架。 应用cp-stent治疗主缩 应用cp-stent治疗主缩 应用cp-stent治疗主缩 应用cp-stent治疗主缩 CP支架不同于一般的自膨式覆膜支架，自膨式覆膜支架径向力有限不能进一步扩张，CP支架可应用球囊多次进行扩张直至达到理想口径。 BIB输送球囊不同于一般球囊，充盈时不完全阻断血流，其优势在于具有内外2个口径球囊，内部的短球囊先扩张支架的中间部分，避免发生支架末端释放变宽时导致球囊破裂或血管壁穿孔。 应用cp-stent治疗主缩 手术过程中需要注意以下事项 钢丝轨道的建立：一般将导丝的头端送入锁骨下动脉或升主动脉，以确保导丝的加硬部分在植入部位。 充分考虑主动脉弓解剖的复杂性：支架定位要准确，避免覆盖主动脉弓近端分支或伸展至远端的动脉瘤。 支架的选择：应选择能扩张到成人主动脉大小的支架。如果病变处预期扩张达到的直径 15 mm，则6Z CP支架可满足需要；8 Z能扩张到24 mm；10 Z能扩张到30 mm 。 应用cp-stent治疗主缩 球囊选择：理想的球囊应具有体积小、耐高压不易破裂及支架易在球囊上塑形的特点，BIB球囊可满足此要求。球囊大小选择一般不超过狭窄段直径的3倍，另外不超过狭窄近端主动脉内径。 扩张程度：理想的目标是扩张后狭窄段前后无明显压差，而又不发生动脉撕裂、动脉瘤形成等并发症。 冠状动脉瘘的 封堵治疗 封堵过程 封堵过程 封堵过程 封堵过程 封堵过程 结 论 通过造影预先了解冠状动脉瘘异常通道的情况，之后在厂家订制一特殊封堵装置进行封堵的方法与既往封堵方法相比，更符合解剖特点，具有较高的科学性和优越性。 该方法治疗冠状动脉瘘是安全、有效、可行的，值得推广。 * * 术前造影 重复主动脉造影示PDA封堵成功 充盈BIB球囊内部的短球囊 充盈BIB球囊外部的长球囊 支架完全释放后，狭窄解除 *