主动脉夹层腔内修复技术----适应症与基本技术精选.pptVIP

主动脉夹层腔内修复技术 ---- 适应症与基本技术  郭 伟 解放军总医院血管外科 pla301dml@ 腔内修复之前的截肢术 腔内修复之后的肠道改变 缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血 稳定性夹层的发展趋势 演变成夹层动脉瘤 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20% TEVAR治疗TAD的基本技术 术前评估 病变评估 脏器功能评估 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放 术后管理 对第一裂口的了解 对内脏动脉形态的调查 对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量 TEVAR治疗TAD的扩展技术 TAD TEVAR技术的成功秘籍 良好的解剖学评估 良好的器官功能评估 良好的适应症把握 良好的手术方案设计 良好的技术实施 良好的术后管理 谢 谢 pla301dml@ * ←1st entry site 2nd/3rd/4th entry site 病理生理学 应用TEE对血液动力的理解 夹层的危害 急性期（＜14天） 夹层破裂 脏器与肢体缺血 慢性期（＞14天） 夹层动脉瘤 Stanford B型约75%可以度过急性期5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20% Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82 Stanford A型夹层: 3天死亡率70% 急性Stanford A型夹层:立即外科治疗 急性Stanford B型夹层: 药物治疗:降血压,降心率 选择性外科治疗不稳定性夹层: 破裂或破裂倾向 内脏/肢体缺血 传统外科治疗规则 破裂或破裂倾向的夹层, Bp : 80/50 mmHg 10 days later 不稳定性夹层 缺血并发症：肾与下肢缺血 夹层造成肾脏和下肢缺血 缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血 缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血 腔内时代的夹层治疗适应症 绝对适应症 （1）急性不稳定性B型夹层 （2）慢性有破裂可能的夹层动脉瘤 相对适应症 （1）稳定性B型夹层 （2）少数A型夹层 适合的解剖条件 术前评估 病变评估 脏器功能评估 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放 术后管理 TEVAR治疗TAD的基本技术 适合的解剖条件 Chimney技术保留 LCCA ( Zone 1 ) 封堵颈总动脉穿刺点 LCCA覆膜支架 Chimney技术保留无名动脉 ( Zone 0 ) 杂交与Chimney技术 颈--胸杂交技术 ( Zone 1 ) CTA F/U IA的Scallop技术 ( Zone 0 ) “开窗”技术处理 IA ( Zone 0 ) 分叉支架型血管重建主动脉弓 ( Zone 0 ) * * *