临床应用氯吡格雷的几个问题—来自ACC-08的信息精选.pptVIP

临床应用氯吡格雷的几个问题—来自ACC-08的信息 临床应用氯吡格雷的几个问题 氯吡格雷用药时间氯吡格雷.ppt 发生支架血栓后的用药 长期用药患者是否需要再次使用负荷剂量 国产氯吡格雷（泰嘉）的临床试验 Prasugrel与氯吡格雷比较 应用西罗莫司洗脱支架后的两联抗血小板治疗时间：来自MATRIX注册登记的结果 连续使用氯吡格雷对于预防置入DES患者前6个月的支架血栓至关重要 有关长期应用氯吡格雷得依从性与长期结果的关系所知甚少 回顾性分析MATRIX注册登记的结果，评估患者不依从的原因、 氯吡格雷依从性的影响和2年心血管结果 MATRIX注册登记-研究设计 回顾性分析MATRIX注册登记，评估SES长期（5年）安全性 总共1,521例接受SES（非处方适应症，占MATRIX注册登记患者的86%)的患者使用1年氯吡格雷+阿司匹林 分析第1年氯吡格雷不依从的原因，比较第1年停用氯吡格雷与2年死亡率和心血管结果的关系 用药情况 术前 - 阿司匹林325 mg 24小时内氯吡格雷负荷剂量300-600mg，然后75mg/日 术中 -比伐卢定或肝素±糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 术后和出院后 -阿司匹林325mg共1个月，然后肠溶阿司匹林81mg长期口服 -氯吡格雷75mg/日至少3个月，但建议1年 抗血小板依从性 MATRIX注册登记-结果 6个月时22%的患者暂时或完全停用氯吡格雷，第1年时达26% 这些患者中，大部分停用氯吡格雷的原因不清楚，约1/5是因为非心脏手术和出血问题停用 与口服氯吡格雷1年的患者比较，第1年内停用氯吡格雷组的死亡率和MI率稍高 在医师要求停用氯吡格雷的患者，非心脏死亡率有增高趋势(p=0.07) 2年时整个支架血栓发生率为1% MATRIX注册登记-结论 置入SES后使用氯吡格雷1年的患者中，对氯吡格雷的不依从与随访2年死亡率和心脏不良事件增加有关，但在校正了患者的各种合并性疾病后，则并非如此 临床应用氯吡格雷的几个问题 氯吡格雷用药时间 发生支架血栓后的用药 长期用药患者是否需要再次使用负荷剂量 国产氯吡格雷（泰嘉）的临床试验 Prasugrel与氯吡格雷比较 ARMYDA再次负荷剂量试验 ARMYDA (Antiplatelet therapy for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty) 前瞻性多中心随机双盲试验：观察长期应用氯吡格雷患者再次使用负荷剂量对PCI结果的影响 ARMYDA再次负荷剂量试验 背景 已经使用氯吡格雷的患者 -再次使用负荷剂量是否会导致出血？ -不使用负荷剂量，抗血小板效果是否充分？ 目的 -评估长期应用氯吡格雷患者再次使用600mg负荷剂量的安全性和有效性 -评估在ACS患者vs稳定型心绞痛患者的差异 ARMYDA再次负荷剂量试验 假设对于减少MACE更有效 设计使用氯吡格雷10天并接受PCI的患者随机分为600mg氯吡格雷组(n = 285)或安慰剂组 (n = 283). ARMYDA再次负荷剂量试验 使用DES 稳定型心绞痛 -再次负荷剂量组54% -对照组47% ACS -再次负荷剂量组22% -对照组26% 使用GP IIb/IIIa抑制剂 稳定型心绞痛 -再次负荷剂量组5% -对照组4% ACS -再次负荷剂量组20% -对照组21% ARMYDA再次负荷剂量试验 主要终点 -30天死亡、MI和TVR 次要终点 -术后心肌损害标志物 (CK-MB、肌钙蛋白I)升高 -发生出血事件 -检测两组不同时间点的血小板反应性 ARMYDA再次负荷剂量试验 已使用氯吡格雷的稳定型心绞痛患者可安全行PCI，无需再次使用负荷剂量 在ACS患者，再次给予600mg负荷剂量可明显改善临床结果(MACE的RR为64%) 连续检测显示，血小板反应曲线与使用的氯吡格雷剂量、临床综合征和结果相关 再次给予600mg负荷剂量，严重出血并发症并不增加 该研究的结果将对临床实践产生影响 临床应用氯吡格雷的几个问题 氯吡格雷用药时间 发生支架血栓后的用药 长期用药患者是否需要再次使用负荷剂量 国产氯吡格雷（泰嘉）的临床试验 Prasugrel与氯吡格雷比较 背 景 冠状动脉支架术后发生致命性支架血栓的机会约为1%?4% 支架血栓形成的已知危险因素包括支架长度、置入支架的个数、糖尿病和中断抗血小板治疗 但是复发性支架血栓发生率和相关的危险因素还不清楚 小结 入选的437例至少发生过一次支架血栓事件的患者中75%诊断为ACS 3年随访期间，74例 (16.9%)发生多次血栓事件，其中61例发生2次，12例发生3次，1例发生4次 437例支架血栓患者中，421例接受急诊PCI: 20