中国2型糖尿病防治指南解读精选.pptVIP

中国2型糖尿病防治指南解读 什么是指南？ 为辅助医务工作者和患者就一种临床问题作出恰当的决定，而根据目前能够得到的最好证据做出的系统性阐述 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 流行病学：我国糖尿病患病率呈显著上升趋势 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的治疗：降糖药的种类 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者平均BMI多超过30 kg/m2 ——中国2型糖尿病防治指南（2007） 拜唐苹?在中国患者控制血糖效果显著 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为T2DM。流行病学资料表明，T2DM患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的T2DM和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状 ，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心 、脑血管意外以及视力改变等 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量 ，谨慎的调整剂量。 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备 。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖应避免酗酒和空腹饮酒 。 低血糖是血糖达标的最大障碍 强化血糖控制增加低血糖发生风险 降糖药物与低血糖 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 胰岛素促泌剂诱发的低血糖 拜唐苹控制血糖,具有“消峰去谷”作用 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 拜唐苹?与胰岛素合用减少低血糖发生率 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病慢性并发症糖尿病患者大血管病变患病率高 欧洲心脏调查超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查约80％冠心病患者合并高血糖 与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切 拜唐苹?显著降低IGT和T2DM患者心血管事件发生率 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险大庆研究 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险芬兰DPS研究 拜唐苹降低糖尿病发病率与年龄性别无关 二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关（DPP研究） 拜唐苹?降低IGT人群的糖尿病发病风险在中国更显著 指南不是指令 指南具有阶段性 Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44. Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. Glucobay?、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较 格列本脲组 拜唐苹(Glucobay)? + 格列本脲组 拜唐苹(Glucobay)?组 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29％ 10％ 0 低血糖发生比例（％） N＝84 2型糖尿病患者 阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 优降糖3.5 mg/日 实用临床医学 2004; 5:7-9 低血糖发生次数 P0.001 n=82, T1DM 86 25 0 25 50 75 100 预混人胰岛素 预混人胰岛素+拜唐苹(Glucobay)? 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 2型糖尿病血糖控制目标 高危人群筛查和2型糖尿病预防 糖尿病初诊和随诊简要方案 患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-5