st段抬高心肌梗死治疗指南精选.pptVIP

* * ACS results from a common pathophysiological mechanism, i.e. plaque rupture or erosion leading to activation of platelet functions, activation of the coagulation cascade and thrombus formation. There are two different clinical presentations: ACS with ST segment elevation, corresponding to a total occlusion of a major epicardial vessel; and ACS without ST segment elevation, usually corresponding to a partially or intermittently occlusive thrombus. The therapeutic approach is different for each of these clinical presentations. Immediate reperfusion is required in ACS with persistent ST segment elevation; whereas in NSTE-ACS, an invasive strategy is recommended in intermediate to high-risk patients. In both cases, antiplatelets, anticoagulants and beta-blockers are necessary. Thrombolytic therapy may be necessary to achieve reperfusion in ST elevation ACS. In ST elevation MI, the thrombus is fibrin-rich, whereas it is platelet-rich in NSTE-ACS. Keeley等综述了23项研究的荟萃分析。分别研究了介入治疗和溶栓治疗的短期和长期临床结局。总的来讲，早期介入治疗的患者相比较溶栓患者，死亡率、非致命性再梗、或包含死亡/非致命性再梗/卒中的联合终点事件率都明显降低，无论评价短期或是长期疗效，上述终点事件率在早期介入的患者明显低于溶栓患者。 Keeley等人的研究中，另做了5项研究的荟萃分析，旨在探讨医院转运介入治疗与就地溶栓治疗STEMI病人的临床结局。尽管存在有大约平均39分钟的延迟，直接介入治疗组患者的联合终点事件率还是明显低于就地溶栓的患者。 从GRACE注册研究资料分析再灌注治疗时间延迟与STEMI患者临床结局间的相关性。结果表明：无论是溶栓治疗或是直接PCI治疗，时间延迟越多，则6个月内的死亡率呈上升趋势 治疗建议 Class LOE 抗凝治疗 对于不耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者，口服抗凝剂，使INR 2-3 有临床适应症的患者口服抗凝剂，使INR在建议范围内 (如：心房纤颤，左室血栓，机械瓣植入后) 高危血栓栓塞事件风险的患者，口服抗凝剂 ( INR 2-3) 并联用小剂量阿司匹林 (75-100 mg) 在阿司匹林和氯吡格雷基础上口服抗凝剂 (近期接受过支架植入且有口服抗凝指征的患者)* 在阿司匹林或氯吡格雷基础上口服抗凝剂 (近期接受过支架植入且有口服抗凝指征的出血风险高的患者) IIa I IIa IIb IIb B A B C C *有长期抗凝指征的患者最好接受金属裸支架植入而不是药物支架，这可以缩短患者需要接受三重抗栓治疗的时间，从而降低出血风险 长期药物治疗 治疗建议 Class LOE 抗血小板治疗 无过敏的患者，终生服用阿司匹林 (75 - 100 mg /日) 无论患者急性期接受过何种治疗，均服用12个月氯吡格雷 (75 mg /日) 有阿司匹林使用禁忌的患者，服用氯吡格雷 (75 mg/日) I IIa I A C B 长期药物治疗 治疗建议 Class LOE β阻滞剂 所有能耐受且无禁忌症的的患者，无论血压或心功能情况，应接受口服β阻滞剂 ACE-I and ARB 所有无禁忌症的患者，无论血压或心功能情况， 应接受ACE-I 不耐受ACE-I的患者，如无禁忌症，无论血压或心功能情况，应 接受ARB 他汀 不管胆固醇水平如何，无禁忌症的患者应接受他汀治疗，尽快达到