III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用精选.pptVIP

多通道作用-交叉作用多 —钾通道阻滞(III类药物) —钠通道阻滞(轻度) —钙通道阻滞(轻度) —非竞争抑制肾上腺受体 胺碘酮的临床应用 胺碘酮的临床应用 (4)胺碘酮应用时的优势: ①70%合并结构性心脏病（心衰）-- 心血管死亡危险性增加 （Ⅰ类推荐） 弱的负性肌力作用+抗心肌缺血作用 = 有效控制心室率+明显降低总死亡率 ②地高辛无转复房颤功能,而胺碘酮二者兼有--心衰伴快室率房颤首选胺碘酮 ③胺碘酮减慢房室结传导+可抑制交感兴奋性 =明显的心室率控制 快心室率不伴心衰时 如其他药物无效，可静脉注射胺碘酮有效控制心室率 (5) 用药剂量: 口服或静脉注射都给一般性负荷量和维持量 胺碘酮的临床应用 胺碘酮的临床应用 胺碘酮的临床应用 (1) 治疗的必要性：减少房颤复发后不利影响 / 去除或逆转房颤的连缀作用 (2) 指南指荐意见：(分析7种药物的 30项结果后未对药物有效性进行级别分类) ①证据支持阵发或持续性房颤其他药物无效时,长期应用维持窦律效果优于任何Ⅰ类药物、 索他洛尔等。但鉴于较大心外副作用,很多情况只能做二线用药,甚至最后选择。 ②对合并左室肥厚心衰、冠心病、心肌梗死的患者,由于胺碘酮的促心律失常作用发生的 风险较低,因此是维持窦律、预防房颤复发的一个较好的药物选择。 (3) 胺碘酮的优势：①有效维持窦律成功率高 慢性房颤转复后,应用胺碘酮1年、3年和 5年有效维持率高达 95%、90%和 82% 阵发性房颤1年、3年和 5年的窦律维持率分别为 80%、57%和43%） ② 对器质性心脏病房颤,胺碘酮对窦律的维持肯定有更大优势,应当首选 胺碘酮的临床应用 ①患者年龄常偏大,存在不同程度的心肌缺血和纤维化等基质 ②对心理,以及外科手术创伤--交感神经张力与儿茶酚胺水平剧增 ③非心胸外科中房颤发生率约 3%,心胸外科时房颤发生率高达17%～50% ①不良血流动力学影响：房颤伴快心室率--血流动力学状态恶化--严重心脏损害 ②增加脑卒中发生率：术后发生房颤可使脑卒中的危险从 3.5%升高到 6.6% ③增加住院天数及费用：有些围手术期房颤自限性，但多数需要治疗 ①缓慢给药--术前 5d到术后 5d口服7g / 快速给药--术后 1d到术后 5d口服 6g ② 静注给药： 最多采用的给药方法 明显减少围手术期房颤的发率 / 控制房颤时的心室率 缩短房颤的持续时间 / 耐受,性良好，不增加围手术期并发症 胺碘酮的临床应用 (1)治疗的必要性：包括室速和室颤（非持续性 / 持续性 / 双向性 / 尖端扭转型） 导致严重血流动力学障碍, 甚至猝死 (2)指南推荐意见：是最有效、应用广泛的抗心律失常药物 （2006室性心律失常治疗和心性猝死预防指南） ①因反复发作多形性室速,不伴 QT间期延长时,应给予负荷量胺碘酮 ②因心肌缺血造成的复发或无休止性室速给血运重建和β阻滞剂后,应静脉应用 ①持续性单形室速伴血动力学不稳,当复律不成功及其他药物治疗无效时,应静注 ②冠心病伴发的反复性单形性室速应当静脉应用 ③陈旧心梗伴左室功能不全室速,胺碘酮与β阻滞剂合用可以有效治疗室速 ④应当植入ICD治疗的各种室速,对不能或拒绝植入ICD患者,可用之替代 胺碘酮的临床应用 (1)同时治标又治本：控制恶性心律失常+抗心肌缺血、扩张血管、改善心功能 (2)治疗总有效率高：反复发作、血流动力学不稳室速和室颤总有效率78% 对其它药物无效,反复发作室速，胺碘酮有效率达 40.3% (3)预防复发效果好：对室速或室颤的一级和二级预防都有明显疗效 重症心衰患者一级治疗能有效降低死亡率 对猝死幸存者二级预防可提高存活者（ 78% vs 52%） 口服或静脉，负荷量10g及维持量为一般性剂量 ARREST试验结果:胺碘酮与安慰剂对入院存活率的疗效 ARREST:从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 ALIVE试验结果：试验药物对入院存活率的影响 ALIVE试验结果：试验药物对入院存活率的影响 胺碘酮的临床应用 1.治疗的必要性：顽固性室颤--复苏中连续3次电除颤均失败的室颤或无脉性称为顽固性室颤 有效循环丧失+意识丧失, 若不积极治疗将很快死亡 (1)对室颤或血流动力学极不稳定的患者,可持续提高对电除颤的反应 (2)与安慰剂和利多卡因相比,对电除颤治疗无效室颤可提高近期入院存活率 (3)胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无效的室颤和无脉性室速