麻醉三基问答题.docVIP

Ⅲ 简答题．．．．．． Ⅲ 简答题1．简述血-脑屏障及其意义。脑循环的毛细血管壁内皮细胞相互间接触紧密，并有一定的重叠，管壁上没有小孔。另外，毛细血管和神经元之间并不直接接触，而为神经胶质细胞所隔开，这一结构特征对于物质在血液和脑组织之间的扩散起着一种屏障作用，称为血脑屏障。血脑屏障的存在，对于维持中枢神经系统内环境的相对稳定有重要意义。 2．简述麻醉期间A-aDO2增加多见于哪些情况。 肺不张、支气管阻塞和肺部感染等使部分肺组织有血液灌流而无通气心输出量下降肺水肿、创伤后呼吸窘迫综合征等引起肺泡－血液间气体弥散障碍右到左反流的先天性心脏病或大血管疾病左房室瓣膜病、主动脉瓣狭窄造成肺内血液淤滞而换气功能受损者吸入气中氧分压增加加强肺通气3．请简述下肝昏迷患者而对镇痛镇静药物特别敏感的原因？ 大多数必需氨基酸是在肝内代谢，而支链氨基酸主要在肌肉内通过转氨基作用而降解。所以肝功能障碍时易引起低蛋白血症，增加游离药物的浓度，增强药物的作用。并引起血浆氨基酸特别是芳香族氨基酸含量增高，导致肝昏迷而对镇痛镇静药物特别敏感 4．肾血流的特点？ 肾血流很丰富　肾从血液中摄取的氧量相对较少　肾血流分布不均 5．试述凝血过程 大体上分为三个阶段：凝血活酶生成期（Ⅹ→Ⅹ） 凝血活酶生成期（→Ⅱa） 纤维蛋白形成期（→Ⅰa） 内源性途径：血管内膜下胶原纤维暴露使→Ⅻa、→Ⅺa并与、、、2+形成因子复合物，使→Ⅹa、又与、、共同使→Ⅱa。 外源性途径：、、共同作用使→Ⅹa并激活→Ⅱa。 6．测定基础代谢率应注意哪些因素？ 清晨清醒进食前排除食物的特殊动力作用 (2) 平卧，排除肌肉活动的影响 (3) 环境温度在20～25 (4) 安静状态 Ⅲ 简答题1．何为药物的再分布？ 静脉注射脂溶性高的药物后迅速分布到脑组织。但由于脂肪组织的量大，又能摄取脂溶性药物，所以药物逐渐从脑中向脂肪中转移，并被贮存起来，这一过程称为“再分布”。 2．何为第二气体效应？ 同时吸入高浓度和低浓度两种气体时，高浓度气体被大量吸收后，肺泡内低浓度气体的浓度就相应升高，其吸收的速度就会加快。通常将高浓度的气体称为第一气体，低浓度气体称为第二气体，并将这种效应称为第二气体效应。 简答题．4个成串刺激（TOF）4个成串刺激（TOF）是一串4个频率为2Hz，波宽为0.20.3ms的矩形波组成的成串刺激，连续刺激时其串间距为10～12s，4个成串刺激引起4个肌颤搐，分别为T1、T2、T3和T4。用TOF刺激可以观察肌颤搐的收缩强度和各次肌颤搐之间是否依次出现衰减，观察衰减可以确定肌松药阻滞特性及评定肌松作用。．脉搏式氧饱和度仪基本原理是血红蛋白吸收光线的能力与其含氧浓度的相关性，通过发光二极管发射出一定波长的红光(660nm)和红外光线(940nm)，由于氧合血红蛋白(HbO2)与去氧血红蛋白(Hb)对这些特定波长的光线吸收度不同而用来监测血氧饱和度(SpO2) 简答题．臂丛神经阻滞的径路有哪几种？ 1) 肌间沟入路,是肩部.上臂和前臂手术的最佳径路腋路是肘部至手部手术的最佳径路锁骨上入路,此处阻滞可获得整个手臂的良好效果锁骨上入路,因气胸发生率较高,现已少用。 ．肌间沟入路臂丛神经阻滞的主要并发症有哪些？ 霍纳氏综合征，呼吸困难，声嘶，局麻药中毒，误人蛛网膜下隙或颈部硬膜外隙致全脊麻，气胸等。 ．气管的形态与位置 气管由16～20个“C”形的气管软骨环以及连接各环间的环韧带构成，气管软骨后方的缺口由结缔组织和平滑肌构成的膜壁所封闭，其上端接环状软骨下缘(相当于第6颈椎的平面)，向下至胸骨角平面(平对第4胸推椎体下绿)分为左、右主支气管，气管分杈处称为气管杈。 ．面神经主要分支有哪些？ 面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，支配面肌。(1)颞支(2)颧支(3)颊支(4)下颌缘支5)颈支。 ．大脑动脉环的构成及作用 大脑动脉环又称Willis环，位于脑底下方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段组成。在蝶鞍上方围绕视交叉、灰结节周围形成环状。此环是两侧颈内动脉系与椎基底动脉系血液得以沟通，在调节脑血流量及建立新的平衡中起着重要作用。但是，大脑动脉环有许多变异，发育不良或异常者约占50%，在此情况下，若组成动脉环之一的血管发生阻塞时，就难以迅速起到代偿作用，且不正常的动脉环易发生动脉瘤，其发病率较正常的两倍之多 Ⅲ 简答题一般不良反应 眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体位性低血压等依赖性 连用3~5天即产生耐受性，一周以上可成瘾急性中毒 过量可引起急性中毒，主要表