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　　面部老化程度和对应的充填剂的选择应用　　(充填剂专家Rebecca Fitzgerald访谈)　　译者：陈国璋 伊美尔长岛医院非手术中心　　译者的话　　随着面部体积减少越来越多的被认为是面部老化的主要改变，皮肤充填剂在美容治疗方面已经成为越来越重要的工具。医景网皮肤科主任编辑Kristin M. Richardson 最近采访了皮肤充填剂专家Rebecca Fitzgerald, MD，就有关面部体积减少和面部重塑的问题进行了采访，相信他们的谈话一定会给我们很好的启示。　　医景网: 过去常常将面部老化描述为皱纹和皱褶，但现在的焦点是体积减少。你能否讨论一下这种转变?　　Dr.Fitzgerald: 确实如此。如果你回顾过去的一二十年，你就会看到对老化看法发生了根本的转变。现在广为接受的观点是：体积的改变对面部老化的重塑至关重要。重力曾经被认为是造成面部老化的元凶，现在认为它是老化的帮凶，它决定了组织下垂的方向而不是下垂的程度。我们现在也认识到：每个人脸上看到的变化具有每个人的个性。这就是说，虽然老化的最终表现是可以预测的，但每个人老化的进程是不同的，可以受内源性(性别，基因)和外源性(光老化，吸烟，压力)因素的影响。每个人不同组织层次的变化不是相互独立的，而是有关的——一个人一种组织的变化可以接着影响其它组织的变化。换句话说，例如我们可能现在注意到鼻唇沟、提偶纹或颌袋，但我们要认识到这些只是全身改变的一个方面的表现。可以用一个葡萄干和葡萄的关系或者一个慢慢泄气的气球来归纳——一条皱纹或者皱褶只是整个过程的一部分。一个区域的体积减少可能造成不同区域的下垂和改变，有时一个区域的体积充填可以造成其它的区域的改善。　　医景网: 充填剂通常分成两种类型：替代性充填剂和刺激性充填剂。你能否谈谈它们有什么不同?　　Dr. Fitzgerald: 替代性充填剂起充填作用，装在注射器中，可以注射在面部任何位置，包括唇，暂时代替一定容量的体积。它们包括透明质酸和胶原充填剂，这些各具优缺点的新配方正在陆续进入市场。这些产品的学习曲线最短，一次注射时，可根据需要使用任意剂量，注射即刻可以获得12-36周的效果——对小量充填的性价比很高。另外，如果效果不好，市场有售的透明质酸酶可以有助于溶解透明质酸。刺激性充填剂又称为生物刺激剂或胶原刺激剂，这种新形成的胶原用来充填体积。这种产品包括聚乳酸 (PLLA) 和羟基磷灰石(CaHA)。 CaHA 是一种胶原刺激剂，具有一定容量的载体，与替代性充填剂相同，可以获得即刻效果，但作用时间稍长。PLLA的粘稠度很低，可以用来替代“任何位置的少量体积”。任何一次治疗使用的刺激性充填剂的用量取决于该次治疗区域的表面积，最终体积的矫正取决于治疗的次数。治疗间隔4-6周，使组织可以有反应时间，形成新的胶原。刺激性充填剂不要用在唇部或者任何肌肉运动的部位，最佳效果与注射技术有一定关系。它们可以替代相当大的体积，处理面部的形态、平衡、比例问题，PLLA最长的有效时间可达24个月以上。　　医景网: 替代性充填剂和刺激性充填剂的副作用是什么?　　Dr. Fitzgerald:一些副作用如水肿、瘀斑和非常罕见的感染在所有的皮肤充填剂中都可见到。其它的不良反应与特定的产品有关。一种所谓的“丁德尔效应”( Tyndall effect),是透明质酸产品注射太浅时看到的一种浅蓝色的印迹。胶原注射太浅时，可以造成白色/黄色的隆起，而注射过深可能会牺牲产品的作用时间。应用胶原刺激剂时，注射太浅会导致皮肤表面的坑坑洼洼。非常早期的不平整是产品在局部堆积，而较晚期的不平整可能是产品本身加上组织反应。另外过度矫正造成的过度反应也能导致洼突不平。一定面积使用过多的产品或者治疗间隔时间不当也会造成过度矫正。使用PLLA时，稀释或者水解时间不当也可能导致偶然的过度矫正。　　另外，在肌肉运动区域应用这种产品，如唇和眼睛下方，可以导致局部形成颗粒或者局部矫正过度。此前常有的唇部结节的报告，故现在不推荐在唇部使用CaHA 或者PLLA。当然，我们现在知道：这种情况采用适当技术是可以预测的，而且是可以预防的。随着我们过去10多年使用这种产品方法的改进，这种类型的副作用大大下降。　　肉芽肿，在注射以后几个月或数年后发生，在现有的所有产品中都报告有发生，包括胶原，透明质酸、硅胶， CaHA,聚甲基丙烯酸乙酯(PMMA)，羟乙基丙烯酸酯和聚丙烯酰胺胶。随着新产品的引进，这个名单不断加长。　　真正的炎症性肉芽肿很罕见，且不可预测，这种情况使它们的形成机制仍然不清楚。幸运的是，临床肉芽肿的发生率非常低，报告从0.01%-0.1%，大部分不用处理即可消退。　　最后我们必须记住罕见报告的血管性坏死，在所有充填物质包括充填剂、自体脂肪和CaHA中都有报告。这可能是注射到血管