前列腺炎病因和发病机制.pptVIP

种类 分 型 特 征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎 急性前列腺感染 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 反复发作的前列腺炎感染 Ⅲ 慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征 ⅢA 感染性 EPS白细胞阳性 ⅢB 非感染性 EPS白细胞阴性 Ⅳ 无症状感染性前列腺炎 EPS或活检时有炎症证据 类型 尿路感染史 肛诊 异常 前列腺液 白细胞 前列腺液 培养 常见 致病菌 抗生素 治疗反应 对尿流率 影响 发病率 ％ I 有 有 + + 大肠b 有 有 5-10 II 有 + - + + 大肠b 有 + - III IIIA 无 + - + - 无 常无效 有 90-95 IIIB 无 无 - - 无 无 有 IV 无 无 + + - 有待 研究 + - 无 ？ 一：其他致病微生物，包括沙眼衣原体、支原体、真菌、滴虫等。 二：过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎的症状。 三：在老年男性，因前列腺增生造成排尿困难，而使尿道内压力增高，尿液逆流进入前列腺内也可引起。 四：性生活无规律、勃起而不射精、性交中断和长期骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血。 膀胱颈部功能紊乱和(或)盆腔肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道阻力增大导致后尿道高压，使尿液返流入前列腺管，前列腺内的尿液返流可以削弱局部粘膜的屏障作用，尿液内的尿酸导致非特异的化学性或免疫性炎症化学刺激，引起疼痛，并容易诱发局部的病原体感染。尿中有细菌时，可引起细菌性前列腺炎。此外，返流尿还可沉积成结石，堵塞腺管，成为细菌庇护场所 后尿道高压 尿液反流 尿酸导致“化学性前列腺炎”（主要原因） 带入病源微生物 细菌性性前列腺炎 国内张小马等（2006）依据犬前列腺铸型导管的立体形态走行,用软件绘制前列腺导管的虚拟断层图,再用3D软件虚拟重构前列腺导管三维立体模具. 清晰的显示了前列腺导管的空间立体形态走行,导管与尿道、射精管的解剖关系.虚拟了外周腺导管从精阜两侧尿道向外呈Y形反复分支走行,外周腺导管与尿道夹角大于其他区,分支多且管壁光滑,导管与尿流方向垂直或逆向.中央腺导管较粗,分支少. 虚拟重构前列腺导管、尿道、射精管的空间立体结构,从空间解剖结构方面说明在后尿道高压下外周区易于发生前列腺尿液反流. 前列腺导管立体模具图。前列腺导管和尿道呈橙色，精阜为绿色，射精管呈蓝色。 性生活频繁 ROS 射精 局部激活的中性粒、巨噬细胞 产生 正常组织过氧化损伤 导致炎症 盆底及尿道周围相关肌肉剧烈收缩 局部组织受化学或物理刺激 肥大细胞活化 释放 P物质 次级神经元 作用于 肌肉异常收缩 诱导 炎症趋化因子、神经生长因子 释放 炎症 临床症状 焦虑、恐惧等 肾上腺类神经递质 释放 交感神经末梢 临床症状 下尿路上皮损害后 细胞通透性增加 尿频尿急等临床症状 感觉神经细胞除极 钾离子进入膀胱肌肉中