[工程科技]肝移植受体围手术期处理.pptVIP

肝移植受体围手术期处理 一、受体的术前评估 1、心理方面评估：应使患者及家属对患者目前的病情及病情发展所致的严重后果有充分的了解，对肝移植治疗的必要性、肝移植的疗效、术中和术后可能出现的困难情况、术后需要终生服用抗排异免疫抑制药和经济需要等情况一一向患者及家属有充分的交代，以使患者和家属在治疗期间能很好地予以配合。 一、受体的术前评估 2、生理方面评估：术前应对患者的重要脏器功能状态、营养状态和感染情况等有充分的掌握，主要包括以下几方面： 心肺功能 肾功能 肝功能 凝血功能状态 有无感染及感染程度 二、术前检查项目 1、术前常规检查： （1）血液检查： 血常规、血型、血生化（包括肝功能、肾功能、电解质、脂质全套、空腹血糖）、凝血功能全套、病毒系列（包括甲乙丙丁戊肝炎病毒、巨细胞病毒、HIV、单纯疱疹病毒、腺病毒等）、血培养（细菌和霉菌）、血内毒素、血氨、动脉血气分析 1、术前常规检查： （2）尿液检查：尿常规、尿培养（细菌和霉菌） （3）粪便检查：大便常规、潜血试验 （4）痰液检查：痰液培养（细菌和霉菌）、找抗酸杆菌（非常规） （5）胸部X线平片（正侧位片） （6）心电图 （7）腹部B超（肝胆胰脾） 2、术前特殊检查： HLA配型、群体反应抗体（PRA）、淋巴细胞毒试验 肝脏CT（估算体积） 肝脏彩色超声（了解肝门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖和血流情况） 腹部磁共振血管成像（了解肝门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖） 肝胆管磁共振成像（MRCP，了解肝外胆管解剖） 3、术前个体化检查： 若肝脏恶性肿瘤患者，加作下列检查：血包括AFP在内的肿瘤标志物全套测定、血AFPmRNA检测、全身骨骼ECT扫描、痰液涂片脱落细胞学检查。 若原有心肺疾患，加作下列检查：肺功能测定、超声心动图、运动试验、冠脉造影、心脏放射线核素检查。 3、术前个体化检查： 若肾功能不良，加作下列检查：肾小球滤过率测定、尿蛋白定量、肌酐清除率测定、肾脏超声、肾脏穿刺活检。 若肝炎患者，加作下列检查：HBV-DNA 若作活体肝移植，加作下列检查：供受体均作腹腔动脉、肠系膜上动脉造影、供受体均作磁共振血管成像（了解肝门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖） 三、术前一天准备 术前谈话、患者照相存档、测体重； 通知各相关科室（手术室、麻醉科、ICU室、血库、检验室、病理科） 皮肤准备：术前1日皮肤清洗后用稀碘伏液（1：10）涂擦手术野皮肤（颈部至大腿上1/3，两侧至腋后线），皮肤皱褶处外涂制霉菌素甘油2次，手术当日再皮肤消毒一次，更换消毒衣裤； 三、术前一天准备 胃肠道准备：术前3天进半流质，术前1日进流质，术前12h禁食、4h禁饮；口服肠道抗生素（氟哌酸0.2 tid，灭滴灵片0.4 tid）；术前晚行清洁灌肠。 血制品准备：术前备全血400ml?20单位、血浆5000ml、血小板20~30单位、人血白蛋白40g； 术中带药：甲基强的松龙1000mg、硫唑嘌呤50mg、抗生素。 四、术后受体的药物应用 1.免疫抑制剂的应用 术后免疫抑制剂采用下列联合用药方式： CsA+AzA+Pred 或 FK506+Pred 1.免疫抑制剂的应用 （1）环孢霉素A（CsA）的应用： 术后第一天开始（尿量?30ml/h），先经静脉按1~2mg/kg.d（100mgCsA/50ml生理盐水）微泵持续给药，每日监测CsA浓度2次。当胃肠道功能恢复正常后，口服给予CsA（5~102mg/kg.d），分2次给药（q12h），并逐步减少静脉用药直至完全停用。 1.免疫抑制剂的应用 （1）环孢霉素A（CsA）的应用： 术后2w内CsA浓度控制在300~350ng/dl， 2w~4w控制在250~300 ng/dl， 4w~12w控制在 200~250 ng/dl，12w后控制在150~200 ng/dl，1年后控制在100~150 ng/dl。 1.免疫抑制剂的应用 （1）环孢霉素A（CsA）的应用： 国内口服CsA药有： 新山地明（Neoral）胶囊 50mg、10mg 塞斯平胶囊 50mg、10mg 塞斯平油剂 1.免疫抑制剂的应用 （2）FK506（普乐可复）的应用： 若有FK506静脉制剂，术后第一天首次剂量给予0.15mg/kg，此后改为0.075mg/kg·d分2次静脉滴注（每次1~2h内输完）。当胃肠道功能恢复后口服给药，剂量一般为0.15mg/kg·d, 分2次给药（q12h），应在餐前或餐后2h后服用。 1.免疫抑制剂的应用 （2）FK506（普乐可复）的应用：