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第四章 肾脏病常用实验室检查 1.尿液检查 2.肾功能检查 3.肾活检病理检查 第一节 肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）： 单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。 （二）标本采集法 1.标准24小时留尿计算法 2.4小时留尿改良法 计算 尿肌酐浓度 * 每分钟尿量 Ccr = ———————————— 血肌酐浓度 标准体表面积 矫正清除率=实际清除率*———————— 受试者体表面积 （三）参考值：80-120 ml/min  为什么选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？ 1.机体的代谢产物 2.内源性肌酐产生的速度恒定约 1mg/min 3.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定 4.肌酐绝大部分是从肾小球滤过 5.不被肾小管重吸收，排泌量也很少 2.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿素氮浓度增高肾前性：BUN ↑↑、Cr -，BUN/C 10:1肾性： BUN ↑、Cr ↑，BUN/C 10:1  3.蛋白类食物摄入过多或组织分解增加，如感染、高热、消化道出血等。 2.肾前性或肾性因素引起的肾脏功能损害肾前性：BUN↑↑、Cr -，BUN/Cr 10:1 血肌酐 200 umol/L肾性： BUN ↑、Cr ↑，BUN/Cr 10:1  血肌酐 200 umol/L   3.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰开始的时间 一、远端肾小管功能试验 浓缩稀释试验 （二）标本采集法： 昼夜尿比重试验：1.上午8时排尿弃去 2.10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次 3.分别测定各次标本的尿量和比重 （三）参考值：  1.24小时尿量1000-2000 ml2.昼夜尿量之比 3-4：13.12 小时夜尿量少于 750 ml4.尿液最高比重应在 1.020 以上 5.最高比重与最低比重之差不少于0.009 （四）临床意义： 1.夜尿量超过 750 ml，为肾功不全的早期表现 2.最高比重小于 1.018 表示肾浓缩功能不全.各次标本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010 左右 ，表示肾浓缩功能严重障碍3.其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降低 二、近端肾小管功能试验 重吸收 1．?小分子蛋白的重吸收 2．?氨基酸测定 3．?肾小管葡萄糖最大重吸收量 排泌 肾小管对氨马尿酸最大排泌量 三、肾小管性酸中毒试验 (一)氯化铵负荷(酸负荷)试验 临床意义: 1. 每次尿液pH5.5,可判断远端肾小 管性酸中毒 2. 2小时后,pH低于5.3可停止试验 3. 有酸中毒患者不应进行此项试验 (二)碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验 参考值:部分HCO3-排泄率1% 临床意义: 1. 15%,提示近端肾小管酸中毒 2. 3% - 5%可排除 第三节 有效肾血流量测定 一、放射性核素法 参考值: ERPF 600 – 800ml/min 二、对氨马尿酸盐清除试验 参考值: RPF 600 – 800ml/min 临床意义: 1.反映血流动力学的改变 2.协助诊断肾小管病变 3.判断移植肾急性肾小管坏死 功能定位 标准检验法 临床常用检验法 肾小球滤过功能 菊粉清楚率 内生肌酐清除率 血肌酐 血尿素氮 血β2-M 核素法 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖 尿α1-M、β2-M 溶菌酶 重吸收