7 cssd标准化流程及管理讲义 任伍爱.pptVIP

医院消毒供应中心质量管理 讨论 北京大学第一医院 任伍爱 一、工作背景 医院消毒供应中心是控制医院内感染的重要管理部门，其医疗器械清洗、消毒、灭菌操作技术是保证无菌物品质量的重要环节。直接影响着医疗护理质量和病人的安全。是预防疾病、切断疾病传播途径的重要工作。随着医疗技术的发展，消毒供应中心质量管理也不断经历变革。 亟待建立持续改进的工作流程 流程管理是一种以规范化，构造卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化的方法。 器械感染问题 由器械引起的感染问题纠其原因都未 经过专业化、科学化、规范化、标准 化的处理流程 二、流程管理的内容 10个流程；回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放 流程细化 利于环节质量控制 适合不同工作设施条件下的操作流程 建立专业化管理的、安全的物流路径 减少非专业人员对污物的接触实施封闭回收，防止污染扩散 （一）回收流程 要求使用者对用后的器械、器具与物品进行分类处理。由消毒供应中心收集后在污染区进行处理。 应减少污染物品不必要的翻动和装卸，不应在诊疗区域清点污染物品，以降低污染扩散的危险。 朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的重复使用的医疗器械、器具与物品，应进行双层的封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收。 （二）清洗流程 清洗流程是影响灭菌质量的重要质量环节。 步骤的重要变化清洗流程在先、消毒流程在后。 更多的关注影响清洗质量因素 污染物-（性质） 器械精密程度、材质- 清洗介质- 清洗的工艺- 清洗设备- 清洗质量 评价 清洗质控的进展 通过过程管理控制影响因素 加强器械清洗质量的检查 目测、放大镜、 定期对待灭菌包进行清洁度检查 设备清洗能力的检查（残留蛋白测定的方法） 提高清洗质量、 改进清洗条件提高灭菌成功率、延长器械寿命 清洗流程 提倡使用机械清洗的方法；5.3.1规定清洗方法包括机械清洗、手工清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 规定了4种清洗方法；手工清洗、机械清洗方法中的喷淋清洗、超声清洗、压力水（气）枪清洗。促进改变采用单一的手工清洗方法。 在附录B中增加了清洗的专项条款。 在5.3.3规定精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。 增加5.2分类流程；根据器械精密程度、材质等进行机械器械清洗前的分类，选择适用的清洗方法。 清洗基本操作步骤 （人工清洗方法、机械清洗方法） （1）冲洗：将被清洗器械物品置于流动水下冲洗或刷洗。 （2）洗涤：初步去除污染物后，可使用酶清洁剂浸泡器械，再刷洗或擦洗。 （3）漂洗：流动水冲洗或刷洗 (4)终末漂洗:宜选用纯化水或蒸馏水冲洗。 （三）消毒流程提倡物理消毒方法 世界卫生组织“医院感染控制手册” 3.8．2消毒条款中的3.8.2.1 热力消毒（巴斯德消毒法）规定。如果一种器械经受热力和湿度并且不要求灭菌，选择热 力消毒是恰当的。 规范在5.4.1中规定，清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒。 在5.4.2规定消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应 ≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消 毒温度应≥90℃，时间≥1 min，或A0值≥600。 5.4.3和附录C中规定了酸性氧化电位水的使用方法。 提供常用的消毒方法（包括湿热消毒、 75％乙醇、酸性氧化电位水或取得国 务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行毒）满足了多种材质的器械消毒。 （四）器械干燥流程 干燥流程指器械经过清洗消毒后的干燥处理过程。 提倡采用机械烘干方法， 机械干燥温度： 70℃－90℃； 机械干燥时间：金属器械15－20分钟 塑胶类器械30－40 分钟 管腔类器械等宜使用压力气枪，辅助干燥处理。 不耐热器械，根据材制宜采用95％乙醇 禁止使用自然干燥的方法 清洗消毒后应及时做器械干燥处理防止在污染 （五）包装流程 强调无菌屏障作用，应用后清洗，有破损的应丢弃。 采用闭合式包装方法时，高度危险类手术器械的包装材料应为2层，分为2次包装； 纸塑带密封式包装方法为一层。（热封） 强调封包的安全性。采用灭菌专用胶带封包，胶带