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实践题目
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实践方式
指导教师或其它
实践时间
自 年 月 日至 年 月 日
实践成绩
（百分制）
实践学分
教师评语：
教师签名：
年 月 日
说明：实践方式指如大学生“三下乡”活动，也可以回到家乡或自发组织开展社会调查、参观访问、勤工助学、社区服务等理论联系实际的实践活动。
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