[医药卫生]呼吸系统常见肿瘤.pptVIP

呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC) 起源：鼻咽部上皮细胞 好发地区：广东 好发年龄：40-59岁，男多于女 好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝 病因： 1.EB病毒感染： 2.环境致癌物质：亚硝胺类物质 3.遗传因素： 病理变化 扩散途径 直接蔓延 转移 临床病理联系 二、肺癌 （一）病因 1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学 （三）病理变化 （1）.中央型(肺门型） 中央型肺癌 （2）.周围型肺癌 周围型肺癌 （3）.弥漫型肺癌 弥漫型肺癌 早期肺癌 日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。 分型 管内癌 管壁浸润癌 管壁周围癌 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。 (1)鳞状细胞癌 鳞癌 鳞癌 (2)腺癌 肺腺癌 细支气管肺泡癌 疤痕癌 (3)小细胞癌 病理变化 燕麦细胞癌 (4)大细胞癌 2.转移 较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。 晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾 小细胞肺癌和未分化癌可早期发生。 (五)临床病理联系 诊断： 早期发现、早期诊断和早期治疗 40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做 X线检查 痰涂片细胞学 纤维支气管镜检查 活体组织学检查 预后： 与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。 细支气管肺泡癌 位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。 间质较多碳尘沉积。 肺膜纤维组织增生，皱缩。 多在结核病基础上发生。 组织学多为腺癌。 是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。 多位于肺门部,中老年男性多 生长迅速，转移早,易发生血行转移,预后差，对放、化疗敏感。 能分泌胺类和多肽类激素 临床:类癌综合征 癌细胞小，多形 核深染，胞浆少，似裸核 癌细胞密集成群，被纤维组织分隔 可有假菊形团形成或围成管状 “燕麦细胞癌” 属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。 特点:细胞体积大，胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。 癌细胞形成实体性癌巢或团块。 肺大细胞癌 large cell lung carcinoma 肺透明细胞癌 (四)扩散途径 1.直接蔓延 中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或延支气管侵及对侧肺组织。 周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。 咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状 类肿瘤综合征 上腔静脉综合征 Horner综合征:肺尖部压迫交感结，同侧上睑下垂，瞳孔缩小，颜面无汗，潮红。 * * 肉眼： 结节型（最常见）、菜花型、浸润型、溃疡型 组织学类型 1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.未分化癌:两种亚型，如泡状核 细胞癌， 发病：低鳞泡状腺癌和未分化 特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。 鼻咽泡状核细胞癌 直接蔓延 转移 淋巴道转移 血道转移 前：鼻腔、眼眶 后：颈椎、颈段脊髓 上：颅骨、损害Ⅱ-Ⅳ对脑神经 下：口咽、梨状隐窝、会厌 侧：咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ 对脑神经 淋巴道转移 咽后淋巴结—颈深淋巴结—压迫Ⅸ- Ⅻ脑神经 血道转移 肝、肺、胸膜、骨 头痛、鼻塞、鼻衄、涕血 耳鸣、重听 脑神经损害症状 发病率和死亡率有增加趋势。 好发年龄：40岁以上，男多于女,约为2∶1。 in city in country in men in women in developed country in developing country （二）组织发生 多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。 绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。 1.肉眼类型 演示 中央型 周围型 弥漫型 最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部 组织学类型多为鳞癌 中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。 发生于段以下支气管，位于肺周边部。 单发或多发结节，直径2-8cm,与周围组织分界较清，但无包膜。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌 Peripheral type 周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径2～8㎝。可侵犯胸膜。 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小