慢性肺源性心脏病一教学教材演示幻灯片.pptVIP

慢性肺源性心脏病 ;本节内容 概述 病因 发病机制和病理 临床表现 并发症 实验室其他检查 治疗;【概述】 一、基本概念 慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血 管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病(简称肺心病)。 ;【病因】 一、支气管、肺疾病： COPD:80%～90% 重症结核:5.9% 哮喘:4.4% 支气管扩张:2.8% 尘肺、肺纤维化等:1.2% 二、运动胸廓障碍性疾病:1.7% 胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术等 肌肉：重症肌无力 神经：脊髓灰质炎 三、肺血管疾病 过敏性肉芽肿 多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 四、其他; 【发病机制和病理】 ;病因;【临床表现】 一、肺、心功能代偿期 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) ;临床表现 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;实验室及其他检查;实验室及其他检查;【并发症】 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC） ;【治疗】 一、急性加重期 治疗原则： 积极控制感染； 通畅呼吸道， 改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳驻留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症;急性加重期治疗措施 （一）控制感染 感染是急性发作和加重的主要原因 参阅痰培养及药物敏感试验选择抗生素 在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物;（二）氧疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 使用鼻导管或面罩给氧。;（四）控制心力衰竭 利尿剂：主张缓慢、间歇、小量、联合、交替的原则。 强心剂 用于呼吸功能改善后心衰仍明显者，洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/2~1/3，且宜作用快、排泄快的制剂。 血管扩张剂的应用：降低肺动脉高压，改善心功能 （五）控制心律失常 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）加强护理;二、缓解期 预防肺、心功能的继续损害。应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作、生活条件，包括戒烟，鼓励开展适合患者体力的腹式呼吸锻炼等。;案??学习 一、.患者潘贱新，男性，83岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年，气促加重半天”于2016-6-13 22:47由急诊拟“慢性支气管炎急性发作”收入我科。患者于10余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，诉以气促症状为主，反复发作，平素难以平卧，活动后气促明显，近二日有受凉，活动后气促明显加重，痰难于咳出，偶有少许黄痰咳出，经休息不能缓解。 二、既往史：有多囊肝、慢性胆囊炎、左肾皮质囊肿病史多年。 三、体征：T36.5℃、R30次/分、P90次/分，BP128/103mmHg，急性病容，神志清，半卧位，口唇稍发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气音明显延长，心率90次/分，房颤律。 四、入院后诊断： 1）慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功 能3级。 2）冠心病心律失常型；心房颤动。3）慢性胆囊炎。 五、治疗： 1、入院后予完善相关检查，如三大常规、各项血生化、痰培养、血气分析、心电图、胸片等检查； 2、予抗感染（头孢地嗪）、平喘（氨茶碱）、及雾化止咳、化痰等对症支持治疗。 ;2016.06.14 00:34:00 危急值：B型钠尿肽265pg/ml，急诊生化：钾2.2mmol/L，钠 117mmol/L，氯71mmol/L，肌酸激酶1049U/L；存在低钾、低钠、心衰，给予补液、利尿、补钾钠等治疗。 2016.06.14患者进食少，自觉气促稍有改善，呼吸21-24次/分，阵发干咳，无痰。血气分析：pH 7.566，PCO2 47.5mmHg，BE 21mmol/L，HCO3 43.1mmol/L。复查：K:2.40mmol/L， Na:120.0mmol/L，CL:73mmol/L。心电图：心房纤颤、不完全性右束支传导阻滞；心脏彩超： 主动脉壁弹性减退。左房增大。室间隔增厚。主动脉瓣中度返流，二、三尖瓣轻度返流。胸 片：1、慢性支气管炎、肺气肿。2、肺心病。3、主动脉迂曲、钙化。继续予静脉及口服补钾、补钠治疗。 2016.06.15 患者活动后仍有少许气促。复查电解质：K 3.40mmol/L，Na 131.0mmol/L，CL 91.0mmol/L。复查血气：pH 7.456 ，PCO2 54.5mmHg，BE 15mmol/L。 2016.06.17 患者可自行于病房慢步，R24次/分，建议行无创通气，但患者不同