儿童闭塞性细支气管炎教学教材演示幻灯片.pptVIP

(4) exclusion of other chronic lung diseases such as severe asthma, bronchopulmonary dysplasia, chronic aspiration, primary ciliary dyskinesia, cystic fibrosis, immunodeficiency, and alpha-1-antitrypsin deficiency (Table 1). 张云峰 病历摘要 患儿，男，2岁。 2009.12，曾因发热，喘息1周入PICU。诊断毛细支气管炎，EB病毒感染，呼吸衰竭，中毒性脑病。20天后出院。出院口服顺尔宁，但一直有咳嗽，喘息症状。 出院1个月后，因咳嗽、喘息，诊断：儿童哮喘。吸入普米克/可必特治疗。咳嗽减轻，但仍喘息，每于活动后喘息明显，休息后缓解。 既往史：患儿有湿疹史（较重），曾有2次喘息史； 家族史：其小姨的孩子有哮喘。 病例（1） 辅助检查 辅助检查： 血常规：WBC: 4.5×10（9）/L,NE: 66.2%， Hb: 128g/L CRP:3.29mg/L。 MP-IgM：1:40；CP-IgM：阴性 血总 Ig E： 679U/ML， 血食物+呼吸特异性Ig E: 牛羊肉 2.0 血气： PH7.32，PaO2 66. 8mmHg ， PaCO2 54.1mmHg,BE 2.4mmol/l. 病历摘要 患儿，男，2岁 因发热5天，皮疹1天住院。诊断麻疹。住院第4天咳嗽，住院后6天家长要求出院。出院5天后，再次出现发热39.8度，咳嗽加重，再次入院，诊断：重症肺炎。MPP(1:1280)，住院20余天，症状好转出院。回家后雾化吸入普米克和可必特治疗。活动后仍喘息。 三个月后，再次因发热，咳嗽、喘息加重住院，诊断大叶肺炎，肺脓肿，儿童哮喘，住院20天好转出院，出院后仍喘息，咳嗽。 既往史：湿疹（+），既往无喘息史。不爱揉鼻、眼 家族史：无喘息家族史。 IgE 14.5U/ml 血食物+呼吸特异性Ig E:阴性。 病例（2） 入院时（2009-05-23） 发热，喘重，双肺密集水泡音 出院2月后（2009-08-04） ，轻咳、活动后喘促， 双肺散在水泡音 1年后（2010-08-23），轻咳、活动后喘促， 左肺散在水泡音 Pathogenesis BO相关病因和基础疾病 感染性闭塞性细支气管炎,常见病毒 （腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒） 支原体 结缔组织病（类风湿性关节炎和嗜酸性筋膜炎） 吸入性损伤（二氧化氮、二氧化硫、氨、氯、光气、灼热气体、飞灰等）毒物服入 异体移植物受者（心肺联合移植或肺移植、骨髓移植） 药物（青霉胺、洛莫司汀、可卡因、金等） 其他并发症：炎症性肠病、神经内分泌细胞增生、多发性类癌样微瘤、副肿瘤天疱疮 Etiology in children PIBO与 腺病毒（ADV） 呼吸道合胞病毒（RSV） 支原体感染 麻疹病毒 流感病毒 副流感病毒 巨细胞病毒 Risk Factor PIBO发生的危险因素 ADV毛细支气管炎 （OR=49.9） 住院时间超过30天 （OR=27.2） 多病灶肺炎 （OR=26.6） 需机械通气治疗 （OR=11.9） 高碳酸血症 （OR=5.6）。 Pathology 病因不同，但组织病理学改变相似 缩窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎 增殖性细支气管炎以肉芽组织在气道内呈息肉团块增生为特征 肺泡腔内亦出现肉芽组织时，则称为 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP） Childhood PIBO 绝大多数为缩窄性 早期上皮细胞坏死，气道炎症细胞浸润 相邻肺实质正常或仅有轻微改变 细支气管变形，胶原沉积，黏液渗出 后期形成黏膜下纤维化，管腔进行性变窄，最终形成闭塞 气道阻塞间接征象 黏液潴留 巨噬细胞聚集 肺过度充气 细支气管变形扩张 支气管上皮细胞肥大，上皮层变厚，管腔可出现阻塞甚或闭塞 Constrictive bronchiolitis in SLE 肺泡灌洗液中以中性粒细胞增多为主 部分区域淋巴细胞增多 中性粒细胞趋化因子IL-8浓度增高 这些变化仍存在于肺损伤数年之后 Clinical symptoms and signs