恶性心律失常-教学教材演示幻灯片.pptVIP

恶性心律失常的治疗对策 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发 恶性心律失常的治疗方法 药物治疗 非药物治疗 射频消融 电复律 起搏器治疗 ICD 外科手术治疗 药物治疗 目的： 终止心律失常 减少心律失常的发生，减轻症状 减少心律失常的发生，改善预后 适应症： 快速心律失常无血流动力学障碍 缓慢心律失常的临时心脏起搏使用 射频消融 适应症 适用于折返性及异位起搏点引起的各种心动过速或早搏 优点 根治某些心律失常 缺点 技术要求高 费用较贵 电复律 包括同步电复律和非同步电复律 适用于伴随有血流动力学障碍的患者 适用于需要恢复窦性心律者 同步电复律 适用于房扑、房颤、室上速和室速 能量选择为100－200J 非同步电复律 适用于室颤 能量选择为200－360J　 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 起搏器治疗 适应症 缓慢心律引起血流动力学障碍者 优点 部分或全部替代心脏自身的起搏功能 缺点 只有少数医生掌握此技术 价格较贵 患者生活中的一些不便 心脏起搏的历史 1819 年Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动； 1929 年Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动； 1932 年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg由于二次大战，未用于临床 1952 年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 体外试验及应用阶段 Hyman Machine ICD埋藏式自动复律除颤器 适应症 所有证明为室速或室颤引起的心脏骤停 优点：挽救危险心律失常的患者生命 自动识别心律失常 自动对危险心律失常进行电复律 自动起搏（需要时） 缺点 只有少数医生掌握此技术 价格昂贵 患者生活中的一些不便 外科手术治疗 外科医生在心律失常治疗的新尝试，可根治部分心律失常，但只是新尝试，永远不能成为心律失常治疗的主角。 常见恶性心律失常的急救处理 PSVT的急救处理 阵发性定性心动过速 尖端扭转型室速 心室扑动、心室颤动 预激合并房颤 广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室 恶性心律失常 何为心律失常？ 指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。 可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。 多为良性，少数为恶性。 恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果的心律失常，包括持续性室速和室颤。 恶性心律失常多发生于有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）的患者，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数 。 复杂室性心律失常良性30%、潜在恶性65%、恶性5%。 何为恶性心律失常？ 恶性心律失常的分类 快心室率型 慢心室率型 ①心室率≥230bpm的持续单形性室速； ②心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和／或室颤趋势者； ③室速伴严重血流动力学障碍如晕厥、左心功能不全和低血压； ④多形性(包括长QT综合征合并的尖端扭转型)室速； ⑤室扑和／或室颤起始心律失常即为室扑和／或室颤(如特发性室颤、Brugada综合征)，临床表现为阿-斯综合征发作 。 ①严重室内传导阻滞； ②完全性房室传导阻滞； ③病态窦房结综合征。 中医病名与病因病机认识 本病相当于中医的“怔忡”、“心悸”、 “眩晕”、“昏厥”等。 病因： 禀赋不足-饮食劳倦-情志所伤-感受外邪-药食不当 病机： 气血阴阳亏损，心失所养；或气滞、血瘀、痰湿、寒凝、火郁阻滞心脉，出现心悸、怔忡、脉律失常等表现。 病位 在心，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。 病性： 本虚(气血阴阳亏虚)，或标实(气滞、血瘀、痰湿、寒凝、火郁)，或虚实夹杂。 恶性心律失常的发病因素 各种病因的器质性心脏病，如冠状动脉性、风湿性心脏病、心肌病（扩张性心肌病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病 ）、心包炎等； 原发性心电紊乱性疾病； 心脏传导结构的异常这，如预激； 内分泌代谢疾病与电解质紊乱，如甲状腺功能亢进、低钾或高钾等； 药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、吡二丙胺、胺碘酮等抗心律失常药等； 外科手术和诊断性操作，如胸部手术，尤其是心脏手术，包括麻醉过程，还有心脏插管术及冠状动脉造影； 其他：急性感染、急性颅内病变（如蛛网膜下腔出血）。 临床表现 一、症状：根据心律失常类型的不同，其临床表现各异。 血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心悸、