椎弓根钉打入方法讨论.docVIP

骨科后进 1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即e角3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即f角4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/椎弓根三维定向仪,是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以钉死任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的f角e角所准确控制椎弓根钉打入的关键是f角e角的术中如何掌握,如果你也能设计一种装置可以术中准确比对,你也可以说椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!被找到了现在术中导航已经出现,是高科技.但不会很快普及.希望一石激起千层浪!真正带来中国人椎弓根技术的革命!!! !!!wdp2651562 我院没有C型臂，术中扩出钉道后放1根克氏针拍片，位置好了置入螺钉，我也打了几十例，好像也没出过什么问题。提醒楼主，打钉在于悟性！在心中要有一个完整的椎体的3维结构，这样，从什么地方进钉，倾斜什么角度，打多深就一目了然了。而不是靠各种器械和仪器！骨科后进如果是脊柱侧弯,你还能凭经验打多了一目了然吗,你的悟性高不代表人人都高,不是医生都拿患者练经验的!!!assenlee 一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e角、f角、螺钉直径、进钉深度。后4个参数可在术前通过CT测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。但在没有导航的情况下，只能凭借经验。众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4，但有时非常严重的腰椎退变，仍然会让人阴沟翻船。本人见过很多例非常严重的关节突退变，关节突内聚、增生呈球形，向后向外增生突起的上关节突骨赘，其高度甚至几乎与棘突接近，什么“人字嵴”“副突”“外缘中线”“裤衩裤裆”的根本找不到！对这种情况，再好的小发明恐怕也帮不上忙，只能看术者经验了。请楼主不要见怪，我不是说你的发明没有价值，它肯定对初学者能起到不少帮助。我只是想说，椎弓根技术同其他手艺一样，熟才能生巧，做的多了就什么都不怕。反而，如果一上来就过分依赖这类的辅助工具，可能倒不利于个人技术的提高和经验的总结。上个月去北京参加了第12届APOA手术观摩，看那些老外们做的手术，方法和理念和我们的都差不多，唯一印象最深的是他们打椎弓根钉的动作。开口、开路、探一下、攻丝、上钉。中间根本不用C臂去透视！有几个甚至连探探骨道的动作都没有，开路完直接上钉子。而术后照片放出来一看，绝对标准！不得不承认人家做的太熟了。做的多了，自然就有这个自信。骨科后进感谢指教!说得好!!!我想请教老外在定进针点时是否咬除部分关节突,这样进针点的打钉更准???Zywyu 支持楼上朋友说的话，我在5月2日哪天做一位L2骨折的病人，她的L1左侧椎弓根术前CT下测量只有4.5mm右测5.3mm，位于L3双侧都是5.3mm，这样病人我做过3例了，术中定了2次才可以，选用的椎弓钉一个4.5mm的，三个5.0mm，主要是病人只有椎管内骨块占位，轻度的肢体麻木，就怕出点问题，还好，术后病人麻木没有了，肌力也正常，不知大家对于这样椎弓根有什么样的好办法，不能告诉我用前路吧。骨科后进最好有片子,大家共商.感谢发言!!!ljc008 同意assenlee的说法，只有做多了，有经验了，才会有自信，不过也不是经验都要在病人身上练，和经验多的上级医生做也能提高很多，有些变异的，解剖和病变的就很要经验了，例如我做腰5前滑脱时找腰5椎弓根时就很难，我上级医生带我做，一下就搞定，我也得到了提高。要善于吸取别人经验，我在这里也得到了不少好经验，谢谢各位。见笑了！！Tawanghu 我想提供大家一个方法，这是我们科里面现在都用的方法，十分简单有效。1、暴露出来双侧的小关节和横突后，按照胸椎和腰椎的通用进钉点选择进钉点，一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。最好术前就根据正位片子确定一下是不是横突中点，好多是有差异的，十分重要。2、咬除部分骨后，不要用器械商带的乒乓球，选择一个克氏针，最好一般1.0较好，细的，用手刺入，边刺入边感触一下是不是在骨头里面，在的话一般很清楚的有点阻力，如果阻力很大，估计是紧贴椎弓根，否则很软就不在椎