结肠癌护理查房专题课件精选.pptVIP

护理目标：引流管留置期间在位通畅，未发生意外拔管。 护理措施： 1.采取导管固定装置如欣皮固C1、A1，予以妥善固定。 2.每班交接时观察引流管是否在位通畅，每2小时挤压一次，由近心端向远心端挤压，观察引流管内液面是否有波动，密切观察引流液的量、颜色、性状，发现异常及时汇报医生。 3.教会患者及家属正确放置各种管道，翻身拍背时勿反折扭曲，勿牵拉拖拽，防止意外拔管。 4.反复告知患者及家属引流管道的重要性，不可自行拔除。 护理评价：患者留置引流管期间，未发生滑脱及堵塞。(06-03） 项目 5-24 5-25 5-26 5-27 5-28 5-29 05-30 05-31 06-01 06-02 06-03 06-04 盆腔引流（ml） 210 160 150 240 180 150 70 50 50 30 30 拔除 Company Logo 护理目标：满足生活需要，一周内生活能基本自理 护理措施： 1、注意患者的生活照料，加强头发护理，皮肤护理，口腔护理，会阴护理，以防止术后并发症。 2、加强病情观察，早期发现可能产生的并发症 3、鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量，术后24-48h可下床活动床边活动，2-～3天室内活动，3-5天室外近距离活动，一周后日常活动不受限，但应注意劳逸结合，进行循序渐进练习。 护理评价：患者生活能基本自理（5-28） 项目 05-24 05-25 05-26 05-27 生活自理能力评分 40 55 60 74 护理目标：患者伤口愈合良好，造口并发症未发生或发生能及时处理。 护理措施： 1. 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2.保持盆腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量每小时100ml,连续2-4小时，应立刻通知医生做出处理。 3.观察切口敷料切口，有渗血多时及时汇报医生予更换。 4.观察患者尿量、皮肤黏膜、四肢温度等全身情况。 5.观察造口粘膜颜色，造口袋引流物，班班交接，并教会家属观察，如有异常，及时汇报医生处理。 护理评价：患者伤口愈合良好，未发生出血及造口出血、缺血坏死(5-26) 护理目标：患者生命体征平稳，无感染相关征象，吻合口瘘未发生或发生时能及时处理。 护理措施： 1.严格执行手卫生，无菌操作。 2.CVC导管:观察穿刺点有无红肿，渗血渗液，如发现导管感染相关因素及时通知医生，透明敷料一周内至少更换一次。 3.盆腔引流管，妥善固定，保持引流通畅，观察切口敷料有无渗血渗液如被污染，及时通知医生换药。 4.导尿管:会阴护理每日两次。 5.严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，的症状和体征，发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 护理评价：患者住院期间生命体征平稳，未发生相关感染，未发生吻合口瘘（5-31） Company Logo 护理目标：患者出院前掌握术后康复及造口相关知识 护理措施： 1.指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免产气，高纤维食物（如洋葱、豆制品、大蒜）等。 3.擦浴时注意伤口、造口局部保护。 4.指导患者造口相关知识。 5.现场指导患者及家属更换造口袋。 护理评价：患者知晓康复、造口袋更换相关知识，能积极配合（5-28） 护理目标：患者住院期间造口情况良好，或出现并发症能及时处理。 护理措施：1.告知患者及家属造口相关并发症包括（出血、坏死、水肿、狭窄、回缩、脱垂、造口旁疝、皮肤黏膜分离、粪性皮炎），教会患者及家属观察观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死，观察造口部肠管粘膜的色泽，观察造口部有无缩窄，观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂，如有异常及时通知医生护士。 2.加强对造口的护理和观察，患者使用两件式造口产品，每3天更换一次造口底盘，每次更换时指导家属学习。 3.患者于05-26出现造口粘膜水肿，汇报医生，每日予以3%生理盐水纱布每日3次湿敷[4]，选用直径较大的造口底盘合理裁剪，术后给予造口护肤粉外用，防止造口炎性反应引起的水肿[5]。 护理评价：患者造口粘膜水肿渐消，未出现其他相关并发症。（06-04） [4] 丁炎明.中国肠造口护理指导意见.201