子宫内膜异位症中西医结合研究进展专题课件精选.pptVIP

子宫内膜异位症中西医结合研究进展 前 言 子宫内膜异位症（EM）具有侵袭性、广泛种植、易复发等特性。该病的病因病机还不十分清楚，治疗的方法临床尚不理想。中医中药在EM的治疗方面发挥了一定的作用，在机理研究方面尚在起步之中。 一、发病率及流行病学情况 1、EM发病率在15~50岁妇女为10%；合并不孕的发病率为40%；50%的不育妇女患有EM;青少年中有继发性痛经者，发病率高达50%。 2、EM好发于高经济收入、高知识阶层；身高?166cm者或低于标准体重10%、中等身材、较瘦者发生EM的危险性增加；有变态反应性疾病、自身免疫性疾病、乳腺小叶增生及A型血者对EM具有易感性。 二、病因及发病机理 （一）基因改变 1、EM发病有家族群集性以及一级亲属发病率增高 。 冰岛妇女姐妹之间患EM的风险系数为5.20(P0.001),堂表姐妹之间的为1.56(P=0.003)，EM患者的平均血缘关系系数显著高于对照组(P0.001)。 （二）免疫因素 1、免疫监视功能下降：NK细胞活性、巨噬细胞功能及淋巴细胞介导的细胞毒性降低 。 2、免疫清除转化为免疫促进，表现为盆腔众多激活的免疫细胞分泌一系列炎症介质、细胞因子，促进异位内膜进一步增殖、生长而加重病情。 （三）黏附因素 子宫内膜细胞逃脱免疫清除后，则须黏附在盆腔的腹膜或盆腔脏器的浆膜上才能得以生存。细胞黏附则与黏附分子相关。目前的研究表明，整合素超家族及钙黏附分子等参与了子宫内膜细胞与基质的黏附。 （四）侵袭因素 1、基质金属蛋白酶（MMP）与组织金属蛋白酶抑制剂（ TIMP） 系统。 2、异位内膜组织分泌的尿激酶型血浆素原激活剂 (uPA)及其受体uPAR系统。 （五）神经内分泌因素 1、黄素化卵泡不破裂综合症（LUFS） 2、异位内膜组织的雌激素水平增加 * 自分泌雌激素的基因调节 *自分泌雌激素的正反馈机制 * 自分泌的雌激素灭活减少 （六）环境污染 环境污染物具有雌激素样作用，如部分农药、氯酚除草剂、废物焚化及纸脱色过程中产生的污染物等。 * 动物实验发现环境污染物多氯化联苯 （PCBs）和二恶英污染物与EM之间有明 确的关系。 * 临床研究目前尚未做出肯定的结论。 三、不孕机制 （一）内分泌紊乱 （二）盆腔内环境改变 （三）免疫紊乱 （四）机械因素 四、治疗 （一）西药治疗 1、孕激素类----安宫黄体酮、孕三烯醇等 2、睾酮衍生物----丹那唑与内美通 3、三苯氧胺 4、GnRH-a及棉酚 5、MMP抑制物、芳香化酶抑制剂等。 （二）中药治疗 1、辨证论治 气滞血瘀型 —疏肝理气化瘀 热瘀血瘀型 —清热凉血化瘀 寒凝血瘀型 —温经理气化瘀 气虚血瘀型 —健脾益气化瘀 肾虚血瘀型 —补肾填精化瘀 2．专方治疗 * 活血化瘀、软坚散结方：蒲黄、五灵脂、丹参、赤勺、元胡、香附、三棱、莪术等 。 *化瘀消痰、软坚散结方：薏苡仁、浙贝母、穿山甲、海澡、丹参、夏枯草、血竭等 。 *活血化瘀、清热解毒方 ：红藤、败酱草、薏苡仁、桃仁、生牡蛎、丹参、延胡索等 。 * 化瘀通腑方 ：桃仁、大黄、鳖甲、琥珀等 。 * 温肾填精，活血化瘀方 ：仙灵脾、吐丝子、三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲等。 四、问题和展望  （一）诊断问题：缺乏病理或腹腔镜依据，EM的诊断难以让人信服。 （二）设计问题：临床课题设计缺乏或未真正做到大样本、随机、双盲对照。 （三）短期及长期疗效评价问题 。 （四）动物模型 。 * * 短臂- p 长臂-q 2、EM患者28%异位内膜组织存在染色体9p (18%)、11q(18%)和22q(15%)上杂合子的丢失 。 短臂- p 长臂-q 等位基因 3、EM存在基因突变而致的基因多态性 。 ATG CGC TAA C （脯氨酸） A （组氨酸） （精氨酸） （60%） （30%） （10%） 多态性位点 乙酰基转移酶- 2基因、 谷光甘肽转移酶M基因、 ERα基因 、PR基因、 P53基因 起始密码 终止密码 内膜细胞 NK cell NKcell NK cell KIR2DL1 MHC class 1 内膜细胞 Endometriotic lesion IL-6 (+) Shed Endometriotic