呕血与便血教学课件精选.pptVIP

1、确定是否是呕血 2、诱因 3、呕血量的评估 4、一般情况 5、过去史 1.体格检查 重点检查肝脏 2.实验室检查 血常规、凝血时间测定 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。 鲜血便 柏油样便 隐血便 引起呕血的病因，均可致便血。此外，便血还见于下消化道疾病： 1．小肠疾病 肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等。 2．结肠疾病 结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。 3．直肠与肛管疾病 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤等。 1、血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色的差异与下列因素有关： ①出血部位； ②出血量多少； ③血液在肠腔内停留时间长短。 1、血便的颜色 上消化道出血 ，停留时间长，多为柏油便。 下消化道出血 ，停留时间短，多为鲜红色。 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷出者，提示直肠或肛管疾病，如痔疮、肛裂、直肠肿瘤。 阿米巴性痢疾多为暗红色果酱样的脓血便； 急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便； 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有腥臭味。 2、黑便（柏油样便）： 上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 3、隐血便： 消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。 持续阳性——消化道肿瘤 间歇阳性——消化性溃疡 (1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血热等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 (3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病 （4）节律性腹痛 ： 溃疡 1.确定便血： 诊断便血前，须排除下列情况： 食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。 口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。 2．便血的季节 3．便血的年龄 4、便血的颜色与性状 5．便血的发生发展过程 6．还应询问便血的伴随症状 1、检查腹部脏器 2、实验室检查 血、便常规 消化道出血部位的判断 上消化道 下消化道 临床表现 呕血、黑便或便血 黑便或便血 胃镜检查 胃腔内可有血迹 胃腔干净 尿素氮 一般升高 可升高或正常 肠鸣音 可亢进 可亢进或正常 掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。 熟悉出血量的估计、黑便的原因？ 一、定义：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 1．食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。 2．胃与十二指肠疾病：消化性溃疡，由药物（如阿司匹林、吲哚美辛等）和应激所引起的急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症等。 3．肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊与胆管结石等。 4．胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破溃等。 5．急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。 6．血液病 ：白血病、血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病等。 7．其他 ：尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。 尽管呕血的病因很多，但以消化性溃疡引起者最常见，其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变。 1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和胃内停留时间的长短。 黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。 所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意鉴别。 ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕