医学课件_肾移植免疫抑制治疗护理查房培训课件精选.pptVIP

* 肾移植免疫抑制的治疗护理查房 泌尿肾病科 曾婷 2016.04.25 个案概况 入院评估 药物治疗与饮食护理 护理诊断—措施—评价 出院健康宣教 个案概况 3.患者于入院前6年因“尿毒症”在院外行肾移植手术，手术顺利，术后规则口服他克莫司，(骁悉)吗替麦考酚酯胶囊，醋酸泼尼松片等药物抑制排斥，复查肾功能等大致正常，无头晕，无胸闷、心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无尿量减少，无双下肢浮肿，体重无明显变化。入院前1月开始出现便血，无疼痛，呈间歇性便后出鲜血，有时呈喷射症状，无便秘，无肛门肿物脱出，伴头晕、乏力，无心悸，无晕厥。尿量大约2000ml/24小时。2016-03-08在中国人民解放军第一七五医院就诊，行血常规检查：白细胞4.97×109/L，红细胞2.20×1012/L，血红蛋白59g/L，红细胞压积0.180，红细胞平均体积82.0fL，红细胞平均血红蛋白量26.8pg，红细胞平均血红蛋白浓度326g/L，血小板总数268×109/L.肾功能：18.63mmol/L，肌酐221.2umol/L，尿酸784.4umol/L，甘油三脂2.20mmol/L。尿常规：尿蛋白++。未行特殊治疗。今来我院门诊就诊，为进一步诊疗，拟“1、移植肾功能不全2、重度贫血 3、肾性高血压 4、异体肾移植状态 5、痔”收住院，患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 入院诊断 移植肾功能不全， 诊疗计划：1.肾内科护理常规、二级护理 肾病膳食 2.静脉输注营养血管药物、 口服抗排斥药物 3预防感冒 生理评估：神清、言语清楚 T:36.6 P:80/分 R:20/分 BP:154/103mmHg 心理评估：焦虑，担心疾病 入院评估 药物治疗与饮食护理 实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为控制排斥放应的发生，保证移植肾存活，患者需要终身服用免疫抑制药物。免疫抑制药物用法很复杂。用量小了，免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大，需要个体化、合理化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更好的疗效，减少副作用。患者需要了解药物特点及服用方法。 1、药物治疗 一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除强的松外，环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服用一次，时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔15~30分钟。 ? 二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后1~2小时服用。例如：环孢素、FK506：饭前1小时、饭后2小时服药，次日需要抽血的病人需要安排合适的服药时间。骁悉：食物可影响该药物的吸收，需空腹服用，饭前1小时或饭后2小时。硫唑嘌呤、强的松：与饮食关系不大，每日一次。 ? 三、按时服药，避免漏服。术后早期即使漏服一次剂量，也可能导致严重的排斥反应。倘若漏服免疫抑制药物，解决办法是马上补服同等剂量药物，下次服用时间推迟，时间间隔绝对不少于8小时，否则可能会导致严重的毒副作用。 呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生此类情况，请严格遵守免疫抑制剂增量守则： 一、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加剂量： 1、服药0~10分钟内呕吐时，加服全量免疫抑制药。 2、服药10~30分钟内呕吐时，加服1/2剂量免疫抑制药。 3、服药30~60分钟内呕吐时，加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟后呕吐，无需追加剂量。 ?二、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加剂量： 1、水样便每日5~6次，需追加1/2剂量。 2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。 3、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。 五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必须在一周内服用。 六、定期检测环孢素及FK506浓度，调整药物剂量。 七、严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服药。患者切勿随意改变药物剂量或种类。 八、肾移植术后应用强的松抗排斥治疗。尤其开始时，剂量较大会出现烧心等胃部不适症状，严重时可发生胃、十二直肠溃疡，为预防并发症，可服用抗酸药物，如口服洛赛克，法莫替丁等药物，尽量不使用泰胃美（甲氰咪胍，西咪替丁），因为有影响环孢素及FK506浓度的可能。 九、预防感染。肾移植术后，因患者免疫力较低，会出现感