老年医学--整合的医疗让老年病患得到连贯的全程照护.PDFVIP

老年醫學--整合的醫療 ～讓老年病患得到連貫的全程照護 老年醫學科 蔡岡廷醫師 世界上許多先進國家目前都面臨了 「人口老化」的問題 ，也就是在總人口中 ， 老年人口佔了過高比例 ，目前台灣也正面臨這個問題 。台灣的老年人口比例於 1993 年來到 7% ，並於 2006 年時超過 10% ，正式邁入所謂的 「老化國家」。專家估計將於 不久後到達 14% ，到時候就成為世界衛生組織所定義的 「老人國家」了。 眾所周知 ，小孩子不等於縮小版的成人 ，所以有獨特的學門 「小兒科」，專門治 療與處理小朋友的各種疾患 。同樣的 ，老年病人其疾病表現 、診斷與治療方 式皆與 一般成年病人有很大不同 ，不該單純視為年齡較大的成人 ，在各先進國家也都有獨 特的學門 「老年科」專門處理老年人的健康問題 。到底老年病人有何不同? 老年醫 學又有什麼特色呢? 一言以蔽之 ，老年醫學是整合的醫療 。 多重疾病的整合 根據台大近年的統計 ，有照護需求的台灣老年人平均每人罹患 2.9種慢性病 ， 有 56.6%罹患 3種以上慢性病 ，19.6%罹患 5種以上慢性病 。由於要到各種專科治療 不同的疾病 ，導致門診次數與花費顯著提高 。該統計發現老年人平均每人每年就診 32.9 次 ，跑 4.1個不同的醫療院所 ，看 7.7個不同的醫生 。如 此頻繁的就診對於個 人與家庭都是沉重的負擔 ，因此我們需要擅長整合治療各種慢性病的專門科別 ，也 就是老年醫學科 。 多重藥物的整合 由於罹患多種慢性疾病 ，老年人經常要服用很多藥物 。根據台大的統計 ，有照 護需求的老人之中 31%長期使用 5種以上的藥物 。這種多重用藥的情況在失能老人之 中更形普遍 ，有 81%長期使用 5種以上的藥物 ，而 38%使用藥物高達 10種以上 。老 年人本來就對藥物的副作用較為敏感 ，在多重用藥的情況下不論藥物不良反應或交 互作用都更加危險 。為此 ，老年醫學科也有醫師與藥師專門為病患統整藥物 ，以達 到最佳治療效果 。 急慢性照護的整合 身患多重慢性病的老年人 ，當產生急性變化時常有與一般人不一樣的表現 ，因 此容易被忽略或延遲治療 。此外 ，在急性病況得到控制後也常產生後遺症 ，造成慢 性病惡化或生活功能缺陷 ，無法立即出院返家 。因此老年醫學科著重急慢性照護的 整合 ，提供急性 、亞急性與慢性長期照護 ，可讓老年病患得到連貫的全程照護 。 身體與心靈的整合 人的身體與心理相互影響 ，在失去了身體健康之後 ，想要保持心情愉快是很困 難的 ，所以老年人不論是憂鬱症的盛行率以及自殺死亡率都較年輕人高 。老年醫學 強調身心整合治療 ，除疾病的治療外 ，也格外注重生活功能 、生活品質以及病患尊 嚴的維持 。 醫療與家庭的整合 沒有良好的家庭及社會支持 ，就算暫時穩定了急性病況 ，也很容易再度復發 。 所以老年醫學主張家庭成員也是團隊成員 ，關懷家屬的困難與感受 ，與家庭成員共 同面對處理患者的健康問題 。 醫療團隊的整合 個人心力畢竟有限 ，為進行完善的整合照護 ，老年醫學是個講究團隊合作的學 門 ，經由整合各種不同領域的專業人員 ，從生理 、心理 、社會及功能各層面完整的 評估老年病患 ，選擇最佳的治療照護方針 。 1. 為提供多重疾病的整合服務 ，團隊除老年專科醫師與護理師外 ，也納入了包括神 經科 、復健科等相關專科醫師與營養師協助 。 2. 為提供多重藥物整合服務 ，團隊配有專屬藥師可為醫師提供諮詢 。 3. 為提供身體與心靈整合 ，團隊配有精神專科醫師與臨床心理師 4. 為提供醫療與家庭整合 ，團隊配有社工師 。 5. 為提供急慢性照護整合 ，老年科除門診與急性病房外 ，還設有慢性病房 、護理之 家 ，並提供居家長期照護服務 。 奇美醫院秉持醫學中心的社會責任 ，為服務日漸增多的老年病患籌組醫療團 隊 ，於民國 99 年