甲状腺肿大的监别诊断和注意事项.PDFVIP

甲狀腺腫大的鑑別診斷和注意事項 黑沙環衛生中心　何雍毅　醫生 正常的甲狀腺位於頸前，約在喉結下方、胸骨 種甲狀腺腫是多結節性的，尤其是老年患者。通常 上方。正常情況下，甲狀腺是看不到、摸不著的。 甲狀腺功能是正常的。 甲狀腺腫大是指整個甲狀腺腫大，呈彌漫性或 居住於山區的居民，因為碘攝入的絕對不足， 結節性增大，體檢時可以見到頸下前區腫脹的甲狀 合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過量的促 腺，隨吞嚥上下移動。部分人的甲狀腺腫大延伸至 甲狀腺激素，刺激甲狀腺組織增生肥大；甲狀腺組 胸骨後區；嚴重者會壓迫氣管和食道導致呼吸和吞 織在促甲狀腺激素的長期刺激下出現增生、出血、 嚥困難。 纖維化和鈣化。甲狀腺體積隨著碘缺乏的程度的加 絕大多數情況下，甲狀腺腫大是由患者、朋友 重而增加。嚴重的多結節性甲狀腺腫可以生長到胸 或親戚無意中發現的。除了短期內急劇腫大的情況 骨後區，是壓迫氣管和食道的最常見原因，可導致 會有疼痛外，其他多數是無痛性的。女性與男性的 喉神經麻痺。 發生率約為3~4:1。 臨床體檢必須記錄甲狀腺的大小、形狀、堅實 度、移動度及下緣的邊界，以及甲狀腺周邊的淋巴 結。 世界衛生組織將甲狀腺腫大分為 4 級。 0級：看不見、觸摸不著的腫大。 1 級：觸摸得著的腫大；1A 級：僅可觸摸但看 不見的腫大；1B 級：可以看到且觸摸到的腫大，伴 頸部增寬； 部分人在機體需要碘增加且碘供應相對不足時 2 級：近看可見的甲狀腺腫大，甲狀腺在頸部 也會出現甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期或青春期等 。 的正常範圍。 少數甲狀腺腫的原因是碘攝入過量、食物中含 3級：遠遠可以清晰看到的甲狀腺腫大。 有致甲狀腺腫物質或藥物等 ，表現為患者有明確的 評估： 碘或致甲狀腺腫物質 / 藥物的長期攝入史，無或輕 甲狀腺腫可以從兩方面來判斷：病理性質和甲 微的甲狀腺功能變化，甲狀腺腫的程度較輕。 狀腺功能狀態。通過觀察甲狀腺腫的形狀將甲狀腺 2、橋本氏甲狀腺炎和格雷氏病是常見的實性 腫區分為彌漫性和結節性； 彌漫性甲狀腺腫。 病因 類型 格雷氏病。臨床表現為明顯的甲狀腺功能亢進 生理性 多結節甲狀腺腫 的症狀，如怕熱和出汗、食欲增加、體重下降、心 青春期 彌漫性甲狀腺腫 跳快，女性會有月經失調等症狀；體檢時可發現： 妊娠 膠樣 自身免疫性 單純 體重減輕、眼球突出、甲狀腺腫大並可聽到雜音、 格雷氏病 囊腫 心率快 90 次 / 分鐘、皮膚溫暖濕熱、手指震顫。 橋本氏甲狀腺炎 腫瘤 檢驗：遊離甲狀腺激素 FT4 升高、促甲狀腺激素 甲狀腺炎 腺瘤 TSH 很低、抗甲狀腺抗體（TR 抗體、TPO 抗體和 Tg 急性、亞急性甲狀腺炎 癌 慢性纖維化甲狀腺炎 淋巴瘤 抗體）陽性。 碘缺乏（地方性甲