胆囊炎胆管炎-鸟取立病院.pdfVIP

胆嚢炎 胆管炎 鳥取市立病院 外科 水野憲治 平成29年5月11 日 消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 胆嚢 胆嚢動脈 胆管 門脈 肝動脈 消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 右肝管 左肝管 総肝管 胆嚢管 総胆管 消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 右季肋部痛 心窩部痛 ・胆嚢炎 ・胆管炎 ・胃十二指腸潰瘍穿孔 ・急性虫垂炎(よくよく触診すると右下腹部痛） ・心筋梗塞 ・副腎皮質機能低下 ・右尿管結石 ・急性肝炎 ・腸炎・憩室炎 ・癌 ・逆流性食道炎 ・アニサキス症（寄生虫）・急性膵炎 心窩部から右季肋部の腹痛・38℃超える発熱 ・胆嚢炎 ・胆管炎 ・腹膜炎 ・尿路感染症 ・急性膵炎 ・腸炎 憩室炎 ・副腎皮質機能低下 心窩部から右季肋部の腹痛 ・38℃超える発熱・肝機能障害 ・急性肝炎 ・胆嚢炎 ・胆管炎 ・急性膵炎 急性胆嚢炎 胆嚢血流障害（緊満・直接的血流障害）→ 胆嚢粘膜傷害・感染 １ 胆石性胆嚢炎（90%） ２ 無石胆嚢炎（10%） ① 胆嚢の血流障害 ・糖尿病 ・動脈硬化 ・膠原病 ・肝動脈塞栓術 ② 胆嚢の運動障害 ・胃癌手術などリンパ節・神経郭清 ・長期絶食 図：消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 急性胆嚢炎を治療しなければ 1. 胆嚢穿孔 ・胆汁性腹膜炎・胆嚢周囲膿瘍 2. 感染症の増悪 全身性炎症反応症候群 全身血管障害・重要臓器の血流障害 臓器不全 急性胆嚢炎 診断基準 Ａ 局所の臨床徴候 Murphy sign （触診上、右季肋部下で肝縁の下に圧迫することで 深呼吸時に痛みの為に呼吸が止まる徴候。) 右上腹部の腫瘤触知・自発痛・圧痛 Ｂ 全身の炎症所見 発熱 CRPの上昇 白血球数の上昇 Ｃ 急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見 疑診： のいずれかならびに のいずれかを認めるもの A B 確診：上記疑診に加え、 を確認したもの C