高血压伴随不同状况的药物选择.docVIP

高血压伴随不同状况的药物选择   降压药物的种类：1，利尿剂，噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂。 2，B受体阻滞剂：普萘洛尔，阿替洛尔等。 3，钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平，尼群地平等。 4，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利，依那普利等。 5，血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦，缬（xie)沙坦,坎地沙坦酯等。 1）高血压伴左室肥厚：是CVD的独立危险因素，主要由于血 液动力学因素（容量和压力负荷）和神经体液因素（肾上腺素、血管紧张素Ⅱ）所致，治疗可选：ACEI+利尿剂，CCB或β受体阻滞剂。限盐、减轻体重（2）高血压伴冠心病或MI：高血压合并稳定性心绞痛患者的首 选药物是β受体阻滞,不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者首选β受体阻滞剂，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大.同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。 （3）高血压伴心力衰竭：表现为心室收缩或舒张功能不全,主要由收缩性高血压和缺血性心脏病引起。严格控制血压和胆固醇是高危HFA患者的主要预防措施。 心功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI 和β受体阻滞剂、ARBs以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。不宜用钙拮抗剂。 （4）高血压合并糖尿病： 是心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素. 降压更加严格。 只要有微量蛋白尿就行降压治疗。首选ACEI与CCB合用，  1.有利于改善血管内皮功能， 2.减少内皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其缩血管作用， 3.ACEI扩张静脉可抵消CCB扩张动脉所致回流受阻减轻踝部水肿， 4.在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用。 不宜应用大剂量利尿剂和β-阻滞剂。需要联合应用≥2种药物以达到 130/80mmHg目标血压。噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂、ACEI、ARBs、CCB 有利于降低糖尿病患者CVD和中风发生率。ACEI、ARBs能延缓糖尿病肾病的进展减少蛋白 （5）高血压合并慢性肾脏疾病： 治疗目标是延缓肾功能损害，预防CVD。 严格控制血压，通常需用≥3种药物达到血压130/80mmHg的目标。（24h尿蛋白＞1克，血压125/75mmHg ）ACEI、ARBs有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。 使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平较基线值升高35%，但除非有高钾血症出现否则不是停药的指征。严重肾病（GFR30ml/min/1.73m2,相应的血肌酐水平为2.5-3.0mg.dL[221-256μmol/L时]，须增加袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物 （6）高血压伴脑血管病： 急性中风时,迅速降压的风险和益处 不明。过低的血压可使脑血流明显减少加快脑缺血及痴呆的发生。 美，欧的脑血管病治疗指南仍强调血压不宜降得太低太快，WHO建 议，在急性脑血管病时，血压低于210/120mmHg者暂不降压，平均 动脉压不应低于130mmHg。JNC7指出，可以在卒中后48h缓慢将血压 控制在160/100mmHg不宜降压太低.ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可 降低中风复发率。钙拮抗剂可减少颈动脉内膜厚度及钙化降低中风 对慢性脑卒中的血压控制，建议在病人能够耐受的情况下，尽可能 使血压达标（140/90mmHg），可选用尼莫地平 （7）高血压合并高脂血症：首选减体重，限热量，加强体育锻 炼方法，可用α1-阻滞剂降低TC，增加HDL，或选用ACEI、钙拮 抗剂等。不宜 应用大量利尿剂和β-阻滞剂。 （8）高血压伴痛风高尿酸血症：可选钙拮抗剂， 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂，不用利尿剂。利尿剂可使血尿酸增高，加重痛风。（9） 高血压伴哮喘、慢支、肺气肿：可选钙通道阻滞剂， 不宜用β-或α1受体阻滞剂，以免加重哮喘。（10 高血压伴精神抑郁症：可选钙拮抗剂或ACEI.不宜用利血平、 降压灵或甲基多巴，因均可引起中枢神经抑制，加重抑郁症。（11）高血压伴消化溃疡：可选用可乐定，不宜选用利血平和降压灵，二者能促进胃酸分泌，加重溃疡。（12）围手术期高血压：可能与肾上腺功能增强有关，手术期间首选 静脉用药，如压宁定等。也可用β-阻滞剂、利尿剂、ACEI等。 高血压不同人群的药物选择 （1）老年收缩期高血压：其特点是收缩期血压高，脉压差加大，这是决定心血管疾