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心、肺、脑复苏(Cardiac Pulmomary Cerebral Resuscitation) 中国人民解放军急救医学中心 上海市创伤急救中心 上海长征医院急救科 一、概述 （一）定义 心肺脑复苏是研究多种原因引起的心脏和/或呼吸骤停机体的病理生理变化规律、诊断与预后评价、复苏方法与并发症防治等内容的一门学问 传统观念认为，心跳停止即意味着患者死亡。随着医学的发展，约40%的“死亡”患者经抢救而起死回生 存活者中50%以上合并多脏器细胞急性损伤、多脏器功能不全综合征甚至多脏器功能衰竭 约30%留下永久性中枢神经系统伤残，甚至成为“植物人” 心肺脑复苏早期抢救主要是心肺功能的建立和维持 “脑复苏”（Brain resuscitation）是近年提出的新概念，主要强调在心肺复苏的基础上，加强缺血性脑细胞损伤和再灌注性脑细胞损伤的防治和脑功能的恢复 （二）适应证 因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引起的心脏骤停与呼吸停止 心脏骤停的心电图可表现： 心室颤动、“电-机械分离”或心室停顿 此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止 （三）诊断要点 突然意识丧失，心音、大动脉搏动和／或呼吸消失，血压测不出，瞳孔散大，心电图示室颤或心电静止或电机械分离 询问病史和体检时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机 （四）抢救成功率与影响抢救成功的因素 院前抢救成功率较低，约在10%至20%之间 德国波恩地区分别为7.3%（没有目击者），16.7%(路人目击)和22.9%（急救医疗人员目击） 加拿大安大略省院前总抢救成功率为16.5% 美国加利福尼亚为19% 院内复苏抢救成功率约为30～40%，ICU内的抢救成功率较高 国内目前尚缺少这方面的报道 影响抢救成功的因素主要包括： 原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况、心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间、复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果、复苏的条件和复苏人员的经验等 （五）并发症 心脏、血管并发症：心包、心肌、血管损伤，腱索断裂，低排、心衰，心律失常等 胸部与肺并发症：胸壁损伤，肋骨骨折，血气胸 食管与纵隔并发症：食管挫裂伤，纵隔血气肿 全身系统性与其它部位并发症：SIRS，感染，多器官细胞急性损伤，MODS／MOF，颅内高压症，应激性溃疡，渗漏综合征，内环境紊乱等 二、病理生理变化 血流停止 心跳骤停后心泵功能完全丧失，血液因失去推动循环的动力而停止流动 低氧血症 不管是否伴有呼吸停止，血氧浓度均显著降低 再灌注损伤 心脏按压或复跳后，血液流动重新开始，组织细胞因此产生再灌注损伤 应激反应 遭受心跳呼吸骤停打击的机体，经复苏、神经内分泌系统产生剧烈反应，可出现内源性皮质醇和糖皮质激素受体的活性变化，应激性溃疡，重要器官的应激性反应等 细胞因子释放 复苏机体多种细胞因子表达均可出现明显变化，如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素、血小板活化因子、白皮素-α等  酸中毒 因血流停止，低氧血症和循环障碍等导致酸性产物堆积，血液和组织处于酸性环境中 循环障碍 心脏按压和复跳后心脏功能降低，循环动力力不足，血流动力学发生显著变化，加之微动脉缺血，微静脉淤血，所以整个循环系统处于严重紊乱状态 代谢紊乱 组织细胞因氧供停止或不足，细胞膜和线粒体内钙泵活性降低，线粒体产生ATP减少，致使各器官功能障碍和全身代谢紊乱 细胞变性坏死 因上述综合因素引起全身器官组织细胞膜结构变化，细胞器结构破坏，甚至细胞坏死。表现为多器官细胞损伤，多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭 三、复苏方法 与步骤 （一）第一期复苏 （人工有效循环的建立） 畅通气道 通常将手置于病人前额部加压使头后仰，便可使下颏前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，用另一手指将下颏推向前上方，注意避免软组织压迫气道  人工呼吸 对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好 在畅通气道的基础上，将置于患者前额部的拇指与食指捏住患者的鼻孔，深吸气后，使操作者的口唇与患者的口唇的外缘密合后用力吹气 如患者牙关紧闭，可改为口鼻呼吸 复苏开始应连续4次快速大吹气，以后每5秒吹一次，同时注意观察患者胸壁起伏、气道阻力与吸气情况 人工胸外按压 患者取水平位，如平卧在床上，则于患者背部垫以硬板 操作者以一手掌根部平放于患者胸骨中下1/3交界处，另一手掌压于