牙科手术 牙科手术中 39;麻药 39;的副作用及预防措施.docVIP

牙科手术 牙科手术中#39;麻药#39;的副作用及预防措施 ? 每天进步一点点 ----大川口腔管理软件敬上 副作用的发生可能与医生选用的药物和操作方法有关，也可能与患者本人体质或精神状态甚至一些不可预知的因素有关，下面介绍一些常见的副作用，希望患者了解以后能够积极与医生沟通、配合，减少或避免不良反应的发生，常见的副作用有以下几种： 1、晕厥 有的患者注射麻药时突然出现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢冰冷无力、脉搏快而弱、恶心，严重者甚至有呼吸困难和短暂的昏迷。这在医学上称为晕厥。发生晕厥的原因一般是由于患者过度恐惧、饥饿、疲劳及全身健康状况较差等内在因素，加上疼痛、体位不良等外在因素引起暂时性大脑缺血所致。因此，患者术前、术中与医生进行有效的沟通，了解治疗过程，消除过度紧张的情绪，避免在空腹时进行手术是防止晕厥的有效措施。 防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖等。 2、过敏反应 很多人都知道注射青霉素时可能会产生过敏反应，其实任何药物都可能导致过敏反应的发生，口腔颌面外科拔牙时注射麻醉药物也可能发生过敏反应。由于国内口腔科目前最常使用的4种成分的麻药:利多卡因，甲哌卡因（斯康杜尼），阿替卡因（碧蓝麻）,普鲁卡因.前三着同属酰胺类麻药，所以他们在使用特性上有所相同，特别是过敏反应上，如果患者对于利多卡因过敏，那其对于甲哌卡因和阿替卡因也应该过敏。普鲁卡因麻药属脂类麻药，因分子结构原因可引起过敏,因此使用前必须做过敏试验. 过敏反应一般分为延迟反应和即刻反应：发生延迟反应的患者有的会出现口腔颌面部水肿，尤其以嘴唇最为明显，有的会出现皮疹、哮喘、血压降低等，经过抗过敏治疗，症状会逐渐好转；比较严重的情况是即刻反应，当注射极少量药物后，患者立即发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停甚至死亡等极为严重的并发症。一般情况下医生在注射前会详细询问患者青霉素、普鲁卡因以及其他药物过敏史，对有过敏史及过敏体质的病员，改用利多卡因等药物，并预先做皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉，以此减少发生过敏反应的可能。凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。 对于过敏反应,目前尚无可靠的方法预测。皮内或眼结合膜试验均可能有假阳性和假阴性，只供参考而难作定论。口腔医院和门诊在条件允许的情况下,可对病人进行心电监测,一旦发现血压或心电异常,就应怀疑是过敏现象,采取相应措施。 应对措施：一旦发生首先是停止使用药物，然后尽可能的多饮水。轻度的口服抗过敏药物如氯雷他定，部分需要口服抗炎药物如泼尼松，重度需要静脉使用糖皮质激素，具体需要医师指导下使用，如果一旦发生休克，需要紧急使用肾上腺素进行抢救。 3、中毒 毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 原因：局麻药逾量；单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（按规定两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。 症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥。如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导医学教|育网搜集整理，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。 治疗：立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥：静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5%硫喷妥钠3-5ml，亦可用速效肌松药。 预防：局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500，000，可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。 4、血肿 由于注射针刺破血管所致，特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，迅速在黏膜下或皮下形成紫红色淤斑或软组织肿块。发生血肿后，患者不要过于惊慌，应该立即告诉医生并在其指导下对局部组织加压防止血肿进一步扩大，产生血肿的部位应冷敷1～2天以免再次出血，2天后改用热敷促进血肿吸收。在此期间可酌情服用抗感染及止血药物。 应对措施:如果发生意外，可施行压迫止血，1-2 分钟，并采用冷敷。 5、暂时性面部麻痹 病人感觉注射侧，眼睑不能闭合，嘴唇下垂。如出现面瘫，待