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胰岛素注射技术新推荐 内科：周丹 今天的分享将从2008-2009年的糖尿病患者注射技术现状调研结果切入，结合2010年9月发表的全球注射技术新推荐，阐述注射技术。 目前，我们积极倡导“三位一体”胰岛素优化治疗方案的理念，是糖尿病患者血糖有效达标的重要手段，而所谓“三位一体”，即选择合适的胰岛素，选择理想便捷的胰岛素注射装置，掌握正确的胰岛素注射技术。而在传授胰岛素注射技术和规范糖尿病患者胰岛素注射的过程中，糖尿病专业医护人员起着重要作用，我们要和病人讨论的教育主题包括注射治疗的方案、注射装置的选择和管理、注射部位的选择、护理及自我检查、正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及皮褶的合理运用）、注射并发症及其预防、合适的针头长度、锐器使用后的安全处置。 注射部位（一） ■ 适于胰岛素注射的四个部位分别为腹部、上臂外侧、大腿外上侧、臀部外上侧。患者应于注射前检查注射部位，注射部位若出现脂肪增生、炎症、水肿或感染，则应更换注射部位，注射时，应保持双手及注射部位的清洁，当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于播散的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位，在医院环境以外，注射部位通常不必消毒。 ■ 注射部位的定期轮换遵循“每天同一时间注射同一部位”原则，但这个原则不适用于胰岛素类似物，因为胰岛素类似物无部位特异性 二、如何减轻注射痛 减轻注射疼痛的方法包括： 1. 室温保存正在使用的胰岛素； 2. 如果使用酒精消毒皮肤，应于酒精彻底挥发后进行注射； 3. 避免在体毛根部注射； 4. 选用直径较小、长度较短的注射针头； 5. 每次注射使用新的注射针头； 6. 进针时应快速刺入皮肤，缓慢推注药物直至活塞（注射器）或拇指按钮（注射笔）被完全按压到底 ； 7.注射前或注射后按摩注射部位可加快药物吸收，但通常不推荐使用 。 三、胰岛素的选择 1、胰岛素类似物及GLP-1制剂 速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药，因为其吸收率不具有部位特异性 尽管有研究表明，速效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉的吸收率相似，但还是不可以肌肉注射此类药物 速效胰岛素类似物在运动状态的肌肉中的吸收率尚未研究 长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究 长效胰岛素类似物绝对不可以肌肉注射，以免发生严重的低血糖反应。也必须向那些在注射长效胰岛素类似物后进行体育运动的患者进行低血糖警告 2、人胰岛素 应避免NPH的肌肉注射，因为可导致快速吸收，引发严重的低血糖 当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部，因为NPH在这些部位的吸收最慢。如果可能，NPH应在睡前给药而不是在晚餐时，这样可降低夜间低血糖的风险 腹部是正规胰岛素的首选注射部位，因为腹部的吸收最快 正规人胰岛素在老年人中吸收速率可减慢，因此当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素 早晨，正规胰岛素/ NPH的预混制剂应注射于腹部，以加快短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖的波动 晚上，任何含有NPH的混合胰岛素应注射于大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生 四、注射部位（二） 1、 为何会发生肌肉注射？我们先来了解一下人体皮肤的解剖结构和皮肤厚度。 成人患者的皮下组织厚度可因性别、身体部位和体重指数的不同而有恨大差异，但是皮肤（表皮和真皮）厚度却非常恒定，不同注射部位、年龄、种族、BMI及性别的皮肤平均厚度大致在1.9~2.4 mm之间；胰岛素注射部位的皮肤厚度极少超过3 mm。也就是说，胰岛素的注射要顺利到达皮下组织，首先针头需要足够长、穿透1.9-2.4mm厚的皮肤层。 2、针头长度 4、5和 6 mm 针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者 成人患者采用较短针头注射时，应使针头与皮肤表面呈90°进针 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4、5 mm针头时，可捏皮注射。使用6 mm针头时，可采用捏皮注射或45°角注射 从医学角度没有理由在成人中推荐使用长度超过 8 mm的针头。初始治疗应采用较短的针头 使用长度≥ 8 mm 针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射 3、皮下注射最佳步骤 （1）. 捏起皮肤形成皮褶 （2）. 和皮褶表面呈90 °角进针后，缓慢注射胰岛素 （3）. 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟(用胰岛素笔注射时) （4）. 拔出针头 （5）. 松开皮褶 （6）. 安全处置使用过的针头 4、在调查问卷中，BMI属于肥胖的患者中，有相当数量的患者在腹部注射时选择捏皮注射，因为腹部脂肪相对较厚，所以在肥胖患者使用捏皮注射时，我们不禁产生疑问：何必捏皮注射呢？相反，在偏瘦或者正常体重的患者中，有10.8%和28.4%的患者在腹部不采用捏