[基础医学]第4章-Inflammation炎症.pptVIP

病 例 摘 要-2 女，59岁，无意中发现颈部肿块1天。 B超及CT检查显示左侧颈部实性包块，大小2x2cm，界限清楚。 考虑?（1）转移癌 ；（ 2）恶性淋巴瘤 等。 1、该患者有哪些疾病的可能？ 2、各疾病特点，如何鉴别？ 3、进一步确诊需做哪些检查？ 可能诊断: 1.颈部淋巴结炎 2.淋巴结结核 3.转移癌 4.恶性淋巴瘤 5.甲状腺疾病 1. 体格检查 2. 影像学检查 3. 实验室检查: PPD, 血清学检查(抗结核抗体、CA125和CEA等） 4. 针吸细胞学检查 5. 病理活检 质地较硬，不易活动、固定者要考虑恶性的可能； 质地较软，有明显压痛并可活动者考虑为炎性 呈串珠样改变、质软、有肺结核史者考虑颈部淋巴结结核 随吞咽上下移动无明显疼痛者可能是甲状腺瘤 进行性无痛性增大的淋巴结恶性淋巴瘤的可能； 伴有鼻涕中带血及耳闷的病人要首先排除鼻咽癌的可能； 有声音嘶哑及痰中带血要检查喉部，排除喉癌的可能 伴胸痛、咳嗽者要警惕肺癌的可能  医乃仁术 学海无涯 Contact me: E-mail: lee5019@ Tel:Thanks for your attention! 损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局: 抗损伤损伤→炎症痊愈（大多数） 损伤抗损伤→炎症蔓延扩散（极少数） 抗损伤=损伤→炎症迁延不愈，转为慢性（少数） 痊愈 Healing 迁延为慢性 Delay and Persistence 蔓延扩散 Spreading 局部蔓延 local 淋巴道蔓延 Lymphatic 血道蔓延 Blood vessels outcome of acute Inflammation Return to normal vascular permeability Removal of fluid and protein Macrophage pinocytosis Phagocytosis by neutrophils Necrotic debris by macrophages Eventual exodus by macrophages Events in the complete resolution of inflammation 皮肤或粘膜深在的组织坏死脱落后所留下的组织缺损 Local spreading 溃疡Ulcer 窦道Sinus 瘘管Fistula 深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道 深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道 空洞cavity 空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞 炎症局部蔓延(local spreading) 溃疡Ulcer 炎症局部蔓延(local spreading) 炎症局部蔓延(local spreading) 肛门直肠周围脓肿伴窦道、瘘管形成 Sinus and Fistula Local spreading Lymphatic spreading： 淋巴管炎lymphangitis， 淋巴结炎lymphnoditis Blood spreading 菌血症 Bacteremia: organisms→ blood 毒血症 Toxemia: toxin→ blood 败血症 Septicemia: ①+② 脓毒败血症 Pyaemia: pyogenic organisms Course outcome of Inflammation 炎症血道蔓延的后果 发生机制 临床表现 菌血症 细菌入血 无中毒症状 + 血液细菌（＋） 毒血症 细菌毒性产物或毒素入血 中毒症状 败血症 细菌入血 + 繁殖 + 产生毒素 中毒症状+病理变化+血液病菌（＋） 脓毒 败血症 化脓菌入血 + 繁殖 + 产生毒素 败血症表现 + 多发性栓塞性脓肿 **栓塞性脓肿（迁徙性脓肿，转移性脓肿）——脓肿中央或毛细血管、小血管内有细菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起。 肾栓塞性小脓肿 血道蔓延--脓毒败血症 Pyaemia 好转 1.吸收消散 2.纤维化、纤维包裹或钙化 恶化进展 1.浸润进展 2.溶解播散 ①经血道→全身或肺粟粒性结核 ②经淋巴道→淋巴结结核 ③经自然管道 Example---肺结核病的结局 结核性淋巴结炎 原发灶 结核性淋巴管炎 肺结核 原发综合征 Lymphat