[医药卫生]牙周与微循环.pptVIP

微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。 微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换。正常情况下，微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能。 牙周组织微循环 牙周组织血管立体构型 微循环的主要功能就是向机体的组织细胞输送养料和氧气，同时带走组织细胞产生的代谢产物和二氧化碳，是与周围组织细胞进行物质、能量和信息交换、传递的场所。 现代医学表明，很多疾病的发生发展都与微循环障碍有关。由于各种因素导致的微循环中毛细血管出现堵塞或衰变，相关组织细胞得不到及时的“灌注”造成供血、供氧不足及营养不足，这种现象在中老年阶段表现尤为突出。 慢性牙周炎牙周组织微循环发生不良改变的现象已经被证实。国内外研究证实，牙周炎患者存在牙龈微循环改变和功能障碍。 有研究发现，通过口腔卫生习惯的改善，牙龈毛细血管血流量增加，炎症程度改善。 由于牙龈微循环作为为牙周组织细胞提供营养物质、运输废物、供给氧气及信息传递的载体，其由于各种原因发生的组织异常均会对牙周组织的所有生长代谢和病理过程产生重大影响。牙周微循环系统在慢性牙周炎病理过程中发生何种改变是值得关注的方面。 动物实验或人体活检取材结果 通过应用牙周动物模型，有学者报告随着毛细血管的增殖，牙周上皮附着逐渐丧失，显示为稠密、增大的静脉曲张血管网。 Hock报告当牙周组织发生急性炎症时，其毛细血管网络保持相对完整。一旦菌斑数量持续增长，微循环系统的毛细血管会逐渐转变为复杂缠绕的形态。这一改变体现在毛细血管的直径和长度增长，毛细血管后微静脉出现螺旋缠绕。 Bergstrom提出慢性牙周炎会导致毛细血管直径增加、管腔的开放和新血管的形成。Zoellner推测慢性牙周炎毛细血管重构可能是组织破坏的重要组成部分。 活体的微循环检测主要应用激光多普勒 激光多普勒可以监测整个微循环系统的血液灌注量，包括毛细血管（营 养血流）、微动脉、微静脉和吻合支。 该技术基于发射激光通过光纤传输，激光束被所研究组织散射后有部分光被吸收。击中血细胞的激光波长发生了改变（即多普 勒频移），而击中静止组织的激光波长没有改变。这些波长改变的强度和频率分布与监测体积内的血细胞数量和移动速度直接相关。通过接收光纤，这些信息被记录 并且转换为电信号进行分析。 牙周微循环也可应用多普勒仪器检测，国内外均有应用。 多项研究发现，牙周疾病患者牙周血流量、血流速、血浓度和血管压力均与健康人有显著区别。 健康人牙龈微循环系统 风湿性疾病患者牙龈微循环系统 影响微循环血管的几个因素 NO NO 是一种小分子自由基气体 , 它在体内具有双重作用 , 既是免疫系统发挥作用不可缺少的调节因子 , 又可由于过度产生导致组织损伤。它既有抗炎的活性 , 又有促炎的作用 , 在体内具有广泛的生物功能的活性 。 NO 与内皮素（ET）是血管内皮细胞分泌释放的两种较重要的免疫活性物质，不论生理或病理状态下均起着重要的作用，分别具有舒张血管及收缩血管的功能． 研究证实：正常人牙龈组织中有丰富的ET、NO 样免疫活性神经纤维呈丛状包绕在血管周围。 这表明NO 等免疫活性多肽是微循环的调节，维持静脉血管张力及组织营养供给的重要因素，也是局部组织发挥抗炎、抗感染生理功能的必要条件。 有国外学者发现，牙周炎时局部活化的中性多形核白细胞（PMNL）能抑制NO 的产生或生物学活性，从而导致内环境稳定调节障碍，血管内皮破坏和微循环障碍，使牙周炎进一步发展．认为牙周炎的发病机理与其密切相关。 研究显示，慢性牙周炎患者牙龈组织中ET 和NO 含量明显升高，导致局部血管强烈收缩，从而使得血液供给不足，影响了牙周组织的活力，促使组织受损成为一种内源性致病因素，刺激局部颌骨密度减低，牙槽骨吸收显著．提示牙龈组织中ET 和NO 的改变与局部骨吸收和骨疏松有密切的关系。 针对NO的牙周治疗 有研究发现中药大黄可以降低炎症牙周组织中NO的含量，并表现为炎症的改善。 牙周炎病理过程中缺氧的影响及高压氧的应用 研究发现，慢性牙周炎时组织红肿，血管灌流降低，组织氧含量明显降低。 缺氧与血管内皮生长因子 血管内皮生长因子（VEGF)是高度特异的血管内皮有丝分裂因子，在血管生成中起重要作用。 缺氧是迄今为止所发现的最强的VEGF调节因子。 VEGF一方面可以导致发病早