[医药卫生]双胎及多胎妊娠的产前诊断.pptVIP

双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容 Prenatal ultrasonography screening content of twins and multifetation 双胎及多胎 双胎及多胎妊娠的发生 Hellin定律：1:89n-1 影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。 双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。 双胎的胚胎发生 双绒双羊双胎 单绒双羊双胎 单绒单羊双胎 联体双胎 双胎的胚胎发育 大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠 1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%） 双胎产前超声筛查内容 双胎类型 胎盘位置 羊膜情况 胎儿并发症 双胎相关畸形 早孕的超声诊断内容 绒毛膜囊的计数 1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目 2、孕6-10W 3、人工辅助生殖技术 羊膜囊的计数 1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒） 2、TVS（孕7-8W） 双胎及多胎妊娠的早孕超声 特殊的多胎妊娠 早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系 双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊 单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊 羊膜囊数不一定等于胚胎个数 第6－10孕周，最准确 第6孕周以前，约15％少计数 多胎妊娠的中孕超声筛查 胎盘数 胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合?） 外生殖器 (性别不同=双绒双羊,性别相同？) 双胎间的分隔膜 1、分隔膜的厚度 2、双胎峰 超声特征汇总分析 超声特征 关于‘λ’和‘γ’征 中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定 双胎的生殖器 2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。 胎盘数 所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘 中孕解剖筛查 连续序贯扫查法 大体筛查 系统筛查 解剖筛查 心脏解剖筛查 双胎相关异常和畸形 双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。 一般畸形： 中枢神经系统畸形 先天性心脏畸形 胃肠道畸形 其他先天畸形 单绒毛膜囊双胎特有畸形 联体双胎 无心畸胎序列征 双胎输血综合征 双胎之一死亡 心脏畸形 神经系统畸形 双胎特有畸形 联体双胎（Conjoined twins） 无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）又称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed arterial perfusion seguence） 双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS） 　 联体双胎 联体双胎的类型 无心畸胎序列征 多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无心寄生胎畸形等 病理生理：动脉反向灌注理论 双胎输血序列综合征 双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twin anemia-polycythemia sequence ） 双胎羊水过多过少序列（ TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence） 双胎输血综合征（TTTS， Twin-twin transfusion syndrome） 双胎输血综合征（TTTS） 双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。 病理生理 多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS 共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85~100%（单绒4%-35%，所有双胎1.6%） 动脉－动脉吻合 静脉－静脉吻合 动脉-静脉吻合 病理生理 血容量减少-血容量过多（hypovolemia-hypervolemia） 尿少-尿多（oliguria-ployuria） 羊水过少-羊水过多（olighydramnios-polyhydramnios） TTTS的临床诊断标准 产后体重相差20% 新生儿Hb相差5g/dl 胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘 TTTS超声诊断特征 单一胎盘，确定的单绒双胎 生长参数明显不同，EFW相差20%,AC相差20%,FL相差5mm。 典型的TOPS。 脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，或者两脐带附着位置极近。 受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能失代偿表现：三尖瓣AE,反流等。 CDFI特征。 TOPS TTTS的主要临床表现供血胎