第七章 体外循环常用表格.docVIP

体外循环手册 ???????????第七章 体外循环常用表格 第一节 体外循环常见意外、问题及其处理 一、体外循环中进气 　 原因 预防 处理 1. 氧合器排空 2. 主泵流量小于分泵流量 3. 泵管入口端阻塞泵旋转呈负压 4. 左心吸引泵装反 5. 动脉端抽标本 6. 泵速突然加快、排空 7. 膜肺气体出口端阻塞 8. 排气不彻底 9. 复温时血温和水温的温差过高 10. 低流量灌注时，滤器排气管三通未关或低流量同时经排气管放血 11. 台上台下灌注管连接不当 12. 左心吸引过大，左房吸空 1. 保持一定液面 2. 持续监测动静脉平衡状态 3. 停机状态时，在动脉管夹钳子 4. 将滤器排气通路关闭 5. 转机前检查吸引管的方向 6. 禁止在动脉出口端抽标本（动脉滤器三通例外） 7. 检查动脉入口端是否阻塞 8. 体外循环前检查机器的运转情况 9. 预充液体前，二氧化碳预充管道 10. 确保气体出口端畅通 11. 复温时，水温和血温的差值应10℃ 12. 低流量或停机前应关闭滤器排气管三通，严禁低流量灌注时放血 13. 氧合血灌注前，仔细检查入口端有无阻塞 14. 心脏跳动时审慎用左心吸引 1. 气体未进入病人体内时，应尽快将管内气体排出 2. 大量气体进入体内时，应进行逆灌注。方法如下： 1) 静脉逆灌： 流量：1000~2000ml/min 压力：20~30mmHg 时间：5~8分钟 2) 大量皮质激素： 地塞米松 20mg 强地松龙 30mg/kg 3) 脱水： 甘露醇 2g/kg 速尿 40mg 4) 头部冰帽 5) 回恢复室采用冬眠疗法 　 　 　 二、血凝 　 原因 预防 处理 1. 病人未肝素化 2. 未肝素化库血和含钙的溶液混合 3. 预充液未含肝素 4. 病人因素：如ATⅢ缺乏.肝素耐药 5. 体外循环时间长，肝素消耗 6. 鱼精蛋白拮抗后仍用右心吸引 7. 水温升高：42℃ 8. 给鱼精蛋白后输血间隔过长 9. 应用抑肽酶 1. 确认全身肝素化，ACT360插管，ACT480转机，20后应再查ACT，以防肝素消耗 2. 预充液给肝素：成人 2000单位，小儿 1000单位（加血例外） 3. 库血预充加肝素500u/dl 4. ACT标本在给肝素3-5后从动脉抽出 5. ACT300以上用右心吸引 6. CPB10以后抽ACT标本，以后每隔30抽血测ACT 7. 给鱼精蛋白后不能用右心吸引 8. 给鱼精蛋白后输血不能间隔5以上 9. 病人因素应给新鲜血浆或大量肝素，直至ACT达到400，并严密监测ACT 10. 用抑肽酶ACT应大于750秒 1. 停机 2. 更换氧合器或微栓滤器 3. 血栓已进入体内应采取脑保护治疗措施： 1) 头部冰帽 2) 大量激素 3) 脱水 4) 术后冬眠 5) 请心内科医生商讨CPB后的溶栓治疗方案 　 三、突然停泵 原因 预防 处理 1. 突然停电 2. 保险丝烧断 3. 泵槽内有异物 4. 泵管挤压过紧，使泵管在泵槽内扭折 5. 氧合血泵管交叉扭曲 6. 机器故障 1. 备好紧急摇把 2. 备好保险丝 3. 确保各个部分电源的紧密牢固 4. 泵管卡应压紧，泵头和泵管挤压适度 5. 将氧合血泵管在泵槽内理顺 6. 定时检查机器运转情况，有问题及时通知有关人员 7. 体外循环中一些小杂物放在盘内 1. 用紧急摇把转泵头，注意摇动方向，根据氧合器液面和动脉压进行调整 2. 及时将主泵钮回到零位，以免在电源恢复时机器突然启动将氧合器中的血液排空 3. 及时发现问题或解决问题，调节泵管时应注意血流倒流，同时避免泵压过高动脉管崩脱等情况 　 四、泵压增高 原因 预防 处理 1. 氧合器、滤器质量问题 2. 主动脉夹层 3. 动脉插管细小 4. 血凝 5. 动脉钳子未开放 1. 选择高质量氧合器、滤器 2. 体外循环开始前先输两圈液体 3. 根据不同体重和动脉粗细准备管道 4. 预充液加肝素，病人全身肝素化 5. 确保动脉出口畅通 1. 必要时启用滤器旁路 2. 停机重新插管，准备好右心吸引 3. 适当减少流量或更换管道 4. 更换氧合器，加大肝素剂量 5. 开放动脉端钳子 　 　 五、泵管崩脱或破裂 原因 预防 处理 1. 泵压过高 2. 泵出口端阻塞，如钳子未松开.管道扭折 3. 接头连接不紧密 4. 管道牵拉 5. 泵管质量问题 1. 根据病人选择合适的管道 2. 随时监测泵压，过高时及时分析原因 3. 体外循环中确保管道畅通 4. 避免管道牵拉 5. 机体要紧密连接，高压部位要用扎带和线绳加固 6. 检查泵管是否有裂纹 1. 立即停泵，并阻断静脉回流和动脉管道 2. 发现原因并加以排除 3. 迅速恢复血流，注意管道排气 4. 迅速更换泵管并将泵槽内的血液粗略擦净