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剖宫产的流行：原因、结果以及潜在的解决方法Aaron B. Caughey, MD, PhD教授 主席妇产科妇女健康研究与政策 副院长俄勒冈健康科学大学caughey@ 声明本讨论中不涉及财务披露Ariosa公司、Cellscape公司和 Mindchild公司的医疗顾问鲍勃红磨坊声明概述剖宫产率的背景相关并发症剖宫产率上升的原因如何降低剖宫产率?方法 / 效果背景剖宫产占总分娩数量的32.8% (2011)过去10年上升了50%在尝试自然分娩的女性中占24% (2005)剖宫产率Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2010. National vital statistics reports; vol 60 no 2. National Center for Health Statistics. 2011 . 多个国家的剖宫产现状 Declercq E, Young R, Cabral H, Ecker J.Birth. 2011 Jun;38(2):99-104背景产妇剖宫产发病率和死亡率↑感染 – 手术部位, 子宫出血膀胱损伤深静脉血栓形成 → 下床活动Clark, S., et al. Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2008;199:36.e1-36.e5. 分娩方式与产妇死亡率由分娩方式直接造成的产妇死亡率后续妊娠剖宫产 后续妊娠 – 增加风险:剖宫产 不明原因的胎儿宫内死亡剖宫产术后阴道分娩导致子宫破裂 前置胎盘和胎盘植入 子宫切除产妇死亡率剖宫产与前置胎盘/胎盘植入Incidence of accreta (%)Incidence of previa (%)既往剖宫产次数既往剖宫产次数Silver et al. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-1232当前剖宫产趋势的影响Solheim K, Little SE, Esakoff T, Cheng Y, Sparks T, Caughey AB. JMFMNM, 2011当前剖宫产趋势的影响基线剖宫产稳定上升剖宫产缓慢上升剖宫产达到稳态剖宫产下降年份200620102020202020202020胎盘前置13,62814,80417,31615,70014,75212,228胎盘植入4,6125,5007,3326,2125,5363,792产妇死亡600624676640620564剖宫产数1,296,0001,472,0001,868,8001,566,0001,364,400892,000C-hysts？？4,3205,1006,7205,7205,1283,592输血4,6805,4967,2086,1205,5163,856Solheim K, Little S, Esakoff T, Cheng Y, Sparks T, Caughey AB. JMFMNM, 2011为什么剖宫产率会上升？人口统计特征的改变产妇年龄的增加身体质量指数/肥胖的增加产妇自主选择 剖宫产顺应产妇需求 (CDMR)医疗-法律环境不恰当的鼓励人口统计特征的改变Martin JA et al. Annual summary of vital statistics: 2006. Pediatrics 2008Hamilton BE et al. Births: Preliminary data for 2005. Natl Vital Stat Rep 2006人口统计特征的改变Martin JA et al. Annual summary of vital statistics: 2006. Pediatrics 2008Hamilton BE et al. Births: Preliminary data for 2005. Natl Vital Stat Rep 2006产妇自主选择CDMR比率的估计占全部剖宫产数的4% 到 18%占择期剖宫产数的14% 到 22%Wax et al, Patient choice cesarean, Obstet Gynecol, 2004, (59), 601-612.“对于产妇（生育前后）、供应商、保险公司和医疗保健设施 在有关产妇剖宫产需求方面的调查，将为当前产妇剖宫产需求的程度和对此的态度提供评估的基础。 ”NICHD（国家儿童健康和人类发展研究所） Consensus Statemen