高致病性禽流感病人的护理.pptVIP

第六节 人感染高致病性禽流感 病人的护理 流感：一个古老而沉重的话题 流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一 20世纪流感三次世界性大流行 什么是人禽流感? 人禽流感（human avian influenza）是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病 临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡 什么是人高致病性禽流感? 根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感 最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大 一 病原学:形态结构 禽流感病毒：属甲型流感病毒，正黏病毒科 形态：球形，直径80～120nm 结构： -核心：单负股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶 -基质蛋白（M蛋白） -包膜：脂质双层、血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA） H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分） 二 流行病学 传染源 家禽宿主：鸡、鸭、鹅、等 野禽宿主：生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、 猪也有传染性 已有证据显示病人也有可能成为传染源 禽类致病亚型：H5和H7两个HA亚型 人感染禽流感疫情 四 临床表现 禽类感染 主要症状：沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等 患病动物通常在1周内死亡 1983年美国宾西法尼亚州发生由H5N2引起的鸡流感暴发流行，病死率100％ 1996年中国广东发生由H5N1引起的鹅流感暴发流行，病死率40％ 胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润 胸部影像学检查可表现为肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻 璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液 五 辅助检查 胸片：肺部实质性炎性改变及胸腔积液 血常规：白细胞升高，2～18×109/L，淋巴细胞比例降低，血小板正常 骨髓检查：增生活跃，严重病例可出现全血细胞减少 肝功能：转氨酶升高 患者一，贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市湘潭县人 10月10日发病，临床有发热、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组和世界卫生组织专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例 患者贺某，女，12岁，湖南省湘潭市湘潭县人，系患者贺某某的姐姐 10月8日发病，临床有发热、肺炎表现，10月17日病情加重，经救治无效死亡。对该患者的血清进行实验室检测，H5N1抗体为阴性。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者的流行病学史、临床表现与其弟相似。卫生部专家组推断该患者有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例 中国第一例成功救治的人禽流感患者——贺俊尧 六 诊断要点 1.明确的禽类接触史，1周内出现流感样症状 2.最可靠：呼吸道分泌物分离H5N1亚型病 3.免疫荧光：H5特异性单抗 七鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS） 鉴别诊断主要依靠病原学检查 早期确诊人禽流感 八 治疗要点 隔离：对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。 对症治疗： 抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 两类药物： — 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir，达菲）成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天 金刚烷胺成人每日100～200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。 重型患者治疗 九 护理诊断 体温过高 与病毒感染有关 疼痛 与病毒感染有关 气体交换受损 与病毒性肺炎有关 焦虑 与知识缺乏、隔离治疗、担心预后有关。 潜在并发症 急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液等。 护理评估 1.健康史 （1）询问职业、接触史等 （2）1周内有无发热、全身酸痛等流感样症状 （3）有无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急、咳 血等表现。 2.身体评估（1）生命征（2）胸部有无膨隆、肺部有无实变体征（3）皮肤有无发绀 3.辅助检查 病毒抗原、基因检测、血清学检查、病毒分离结果、胸部影