第12章静脉输液与输血4-2.pptVIP

第十二章　静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion 医学院基础护理教研室 刘细寒 问２：ABO血型系统是如何定型的？ 答：是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型 。 问３： Rh血型系统是如何定型的？ 答：Rh血型是以D抗原存在 与否来表示Rh阳性或阴性。 问４：输血原则是什么？ 答：以输入同型血为原则， 异型血只能输入少量。 问５：健康成年人，每次可献血多少？ 答：200—400毫升。 问６：输血一定要输全血吗？ 答：不一定。 问７：血型除用于输血外，还有何用途？ 答：侦破案件、亲子鉴定等。 六、常见输血反应与护理 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应 输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。 是输血中最严重的反应， hemolysis reaction 血管内溶血反应 血管外溶血反应 包括 （三）溶血反应 1.输入异型血 多由于ABO血型不相容引起。 2.输入变质血，输血前红细胞已变质溶解。 3.血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致红细胞大量破坏。 4.Rh系统血型不合 hemolysis reaction 1.原因： B B B A A A 开始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→ ↓ （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 ↓ 溶 血 凝血物质大量释放 Hb入 血浆→ （酱油色） ↓ 肾+酸性物质　　　 　（第二阶段） DIC ↓ ↓ 加重 结晶 凝血物质大量消耗 ↓ ↓ 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 ↓ 急性肾衰→尿毒症→ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第三阶段） 四肢麻木 腰背剧痛 少尿、无尿 黄疸、血红蛋白尿 临床表现 第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，造成组织缺血缺氧.可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 hemolysis reaction 2.症状 第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。 hemolysis reaction 2.症状 第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 hemolysis reaction 2.症状 (1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验， (2)严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 (3)输血前仔细查对，采血时轻拿轻放，运送时不要剧烈震荡 hemolysis reaction 3.预防： (1)立即停止输血保留静脉通道,通知医生紧急处理。保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验； (2)吸氧.双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区解除肾血管痉挛,保护肾脏； hemolysis reaction 4.处理： (3)遵医嘱给予药物，静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,使血红蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞肾小管,给予抗生素,防止感染. (4)严密观察生命体征和尿量；对少尿按肾衰处理,出现休克症状，即配合抗休克治疗。 (5)必要时行换血疗法 hemolysis reaction 4.处理： 多由于Rh因子所致溶血。 ABO血型虽系同型，但会因Rh因子系统不同而引起溶血，Rh阴性者第一